1.1. Эндотелиальная дисфункция и ее значение при венозной патологии
Эндотелий - монослой эпителиальных клеток мезенхимального происхождения, находящийся на границе между кровотоком и более глубокими слоями сосудистой стенки. Помимо барьерной функции, эндотелий выполняет роль мощного паракринного органа, играющего важную роль в поддержании сосудистого гомеостаза, тонуса и анатомической структуры сосудистой стенки [10, 19, 23, 39].
Эндотелиальная дисфункция - дисбаланс между медиаторами, обеспечивающими в норме оптимальное течение всех эндотелийзависимых процессов [10, 20]. В трактовке Endermann D.H., ЭД - патологическое состояние эндотелия, которое сопровождается преобладанием процессов вазоконстрикции и усилением синтеза веществ, обладающих провоспалительными и протромботическими свойствами [98]. В физиологических условиях эндотелий обеспечивает адекватную вазодилатацию, угнетает активацию и адгезию тромбоцитов, снижает прокоагулянтные свойства крови и активность воспалительных процессов, в основе которых лежит активация и адгезия лейкоцитов [73, 149, 152]. Наиболее вероятными механизмами развития ЭД являются: повреждение эндотелиальных клеток (ЭК) в условиях оксидатив-ного стресса и ишемического повреждения, гипергомоцистеинемия, активация локального иммунного ответа, формирование провоспалительного статуса, нарушение процессов вазоконстрикции и вазодила-тации вследствие снижения продукции и/или биодоступности NO [23, 39, 59, 68, 87, 88, 108, 146, 151, 194, 217, 237].
По данным Киричук В.Ф. и Глыбочко А.И., ЭД в своем развитии претерпевает следующие стадии [10]:
• нарушение синтетической функции эндотелия;
• нарушение баланса между секретируемыми медиаторами c последующими функциональными нарушениями;
• морфологические изменения, истощение эндотелия, повреждение, гибель эндотелиоцитов, нарушение процессов регенерации клеток.