Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ

Все исследователи, изучавшие данную проблему, отмечают, что эффективной может быть лишь комплексная терапия. Изменения, возникающие при остром процессе, имеют обратимый характер и при своевременно и правильно проведенной терапии они полностью исчезают. До 75% больных можно лечить амбулаторно. Показания к госпитализации и некоторые схемы антибактериальной терапии, применяемые в стационаре и амбулаторно, представлены на рис. 4.1.

Для определения тактики лечения ВЗОМТ необходимо учитывать следующие моменты:

• неосложненные и осложненные формы ВЗОМТ отличаются по этиологии, клиническому течению и патоморфологической картине;

• возбудители инфекции могут приобретать устойчивость к применяемым препаратам, а антибиотики - единственный класс лекарственных препаратов, активность которых снижается со временем;

• в основе острого и хронического воспаления лежит нарушение баланса между синтезом провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, ведущее к усилению системных и локальных признаков инфекционного процесса;

• дисбиотические нарушения микробиоценоза влагалища и кишечника часто сопутствуют воспалительному процессу гениталий и усугубляются на фоне длительной терапии антибиотиками.

Лечение осуществляется в три этапа:

• 1-й этап - до клинического выздоровления (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома и анатомических изменений при бимануальном исследовании, нормализации картины крови);

• 2-й этап - восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла, нормализация тестов функциональной диагностики, содержания половых и гонадотропных гормонов);

• 3-й этап - восстановление адаптационно-защитных механизмов, устранение вторичных нарушений органов и систем, коррекция нарушений гомеостаза и реабилитация репродуктивной функции женщины.

Рис. 4.1. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Этап 1 проводится в стационаре. Его продолжительность сугубо индивидуальна, но не должна быть менее 10-12 дней. В остром периоде основное значение отводится антибактериальной терапии и обращается особое внимание на наиболее раннее ее начало. Решение о немедленном начале противовоспалительного лечения с применением современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия должно приниматься до появления дополнительных диагностических критериев ВЗОМТ и тем более до появления доказательных критериев.