Впервые успешная гистерэктомия была выполнена в 1813 г. Конрадом Лангебеком. По прошествии двух столетий эта операция остается одной из самых распространенных, уступая место только операции кесарева сечения.
Она может быть выполнена через вагинальный, лапароскопический и абдоминальный доступы. Гистерэктомия - единственный метод лечения, гарантирующий излечение пациентки от основного заболевания. Однако в репродуктивном возрасте данная операция должна выполняться только тогда, когда другие методики не выполнимы, противопоказаны или не оправдали себя.
Ход типичной гистерэктомии предполагает ряд последовательных этапов. Их прекрасно изложил и проиллюстрировал Ю.Д. Ландеховский. Его текст и рисунки приведены ниже.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ТИПИЧНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ (НАДВЛАГАЛИЩНАЯ АМПУТАЦИЯ МАТКИ С ЛЕВЫМИ ПРИДАТКАМИ)
На рис. 6.1 показано анатомическое строение половых органов при миоме матки.
Ход операции. Матку захватывают пулевыми щипцами (или в наиболее плотную часть матки ввинчивают специальный штопор) и подтягиванием и раскачивающими движениями за штопор или пулевые щипцы, по возможности, выводят матку за пределы операционной раны. Последовательно справа накладывают зажимы Микулича на круглую связку (рис. 6.2, 6.3), маточную трубу и собственную связку яичника (рис. 6.2, 6.4). Зажимы следует накладывать, несколько отступя от ребра матки изгибом по направлению к матке. Более близкое наложение зажимов при рассечении этих образований сопровождается повышенной кровопотерей, а более отдаленное - всегда таит опасность повреждения мочеточников, которые могут проходить вблизи матки, особенно
при больших размерах миомы. Для предупреждения кровотечения после рассечения указанных образований на ребро матки накладывают зажим Кохера с пережатием собственной связки яичника, маточной трубы и круглой связки (рис. 6.2, 6.5).