Глава 9. Неотложные состояния при отрицательном влиянии физико-химических факторов окружающей среды

9.1. ОЖОГИ

1. Суть первой врачебной помощи у пострадавшего с ожогом состоит в оценке степени тяжести состояния ребенка, характера ожога, диагностики шока и начале лечения, включающего обработку ожоговой поверхности (при возможности и необходимости), обезболивание и определение показаний для инфузионной терапии.

2. Тяжесть состояния ребенка при ожоговой травме определяется глубиной и распространенностью тканевого повреждения и проявлениями ожогового шока. По степени повреждения тканей ожоги делят на поверхностные (I-III A степени), заканчивающиеся спонтанной эпителизацией кожи, и глубокие (III Б-IV), приводящие к образованию фиброзных рубцов. Поверхность ожога у детей (в %) определяют по правилу ладони либо правилу девятки.

• Правило ладони - ладонь пострадавшего ребенка равна 1% поверхности его тела.

• Правило девятки - по 9% поверхности тела приходится на каждую из следующих его частей:

- голова и шея;

- грудь;

- живот;

- 0,5 поверхности спины;

- верхняя конечность;

- одно бедро;

- одна голень.

Необходимо помнить, что при ожоге дыхательных путей к общей ожоговой поверхности добавляют еще 10-15%.

3. Величина ожоговой поверхности позволяет предполагать вероятность развития шока у ребенка. Из двух этиопатогенетических факторов ожогового шока: плазмопотери и боли - воздействие первого развивается постепенно и плазморрагия достигает максимума через 6-8 ч, т.е. ожоговый шок - растянутый во времени процесс, развивающийся постепенно. В момент травмы следует учитывать ее шокогенность и при необходимости с помощью инфузионной терапии пытаться предотвратить отрицательные эффекты гипоплазмии. У детей с шокогенной поверхностью, при которой плазморрагия в последующем вызовет нарушение гемодинамики, являются 8% (до 1 года) - 10% (старше 1 года) поверхности тела. Эти размеры ожоговой поверхности являются показанием к началу инфузионной терапии в условиях стационара. На догоспитальном этапе и в приемном покое ее следует начинать в тех случаях, когда термическое повреждение изначально сопровождается артериальной гипотензией.

4. В связи с особенностями ожоговой травмы основными задачами первой помощи должны стать обезболивание, нейровегетативная блокада и профилактика инфицирования ожоговой поверхности. Выбор обезболивания определяется площадью ожога:

• до 9% - в/м 50% р-р анальгина - 0,5 мг/кг с 2,5% р-ром пипольфена - 0,2 мг/кг;

• 9-15% - в/м 1% р-р промедола - 0,01 мг/кг;

• более 15% - промедол с седуксеном в/м или в/в.

5. Если больной поступил без повязок, то до первичной обработки ожоговую поверхность надо закрыть стерильными салфетками, смоченными раствором фурациллина (1:5000). Первичную обработку следует проводить под общей анестезией (чаще ингаляционной) и на поверхность накладывать мазевые (сульфатиазин серебра) повязки.

6. При ожогах пламенем следует исключить ожог дыхательных путей и глаз; возможность острого внутрисосудистого гемолиза и отравление СО.