Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 6. Неотложные состояния, проявляющиеся недостаточностью кровообращения

6.1. ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ

1. Артериальная гипотензия может быть расценена как состояние, непосредственно угрожающее жизни ребенка, когда снижение артериального давления само по себе может привести к недостаточному кровоснабжению мозга и сердца. Считают, что уровень АД в этом случае должен быть ниже 5-го возрастного центиля (см. Приложение), а для систолического АД - по крайней мере не выше 60 мм рт.ст.* Для ориентировки в экстренных условиях при расчете уровня АД в мм рт.ст. у здорового ребенка часто используют следующий принцип:

 минимальное систолическое - 70+(2 х возраст ребенка в годах);

 минимальное диастолическое - 2/3 систолического АД.

2. Патогенетически острую артериальную гипотензию обусловливает комплекс взаимосвязанных факторов, однако на раннем этапе развивающихся расстройств на системном уровне из них можно выделить ведущий:

 низкий венозный приток к сердцу (гиповолемические состояния);

 первично неэффективный сердечный отток (аритмии, заболевания миокарда, тампонада перикарда);

 первичная недостаточность периферического кровотока (ИТШ, отравления, перегрев, глубокая кома);

 сочетанное воздействие (гипоксия, асфиксия, метаболический ацидоз).

3. Выяснение взаимосвязи патогенетических расстройств и этиологических факторов, вызвавших недостаточность кровообращения, является одной из важнейших задач терапии, так как помогает выбрать приоритет в лечении (активная внутривенная инфузия, инотропная поддержка или использование вазоактивных препаратов). На раннем этапе в неотложной помощи еще сохраняется возможность подобного понимания. В последующем по мере формирования порочных гемодинамических кругов этот выбор можно обосновать только с помощью инвазивного мониторинга состояния кровообращения.

4. Системная артериальная гипотензия требует активного лечения в тех случаях, когда ее уровень недостаточен для обеспечения адекватного тканевого кровотока, т.е. он ниже 60 мм рт.ст. Для того чтобы в последующем у больного не было отрицательных последствий низкой перфузии внутренних органов (прежде всего почек), декомпенсированную артериальную гипотензию желательно ликвидировать в течение 2 ч.

* Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. В 2 т. Т.2. - М.: Медицина, 1987, стр. 190.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 6. Неотложные состояния, проявляющиеся недостаточностью кровообращения
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*