Глава 3. Обезболивание

ПОНЯТИЕ О БОЛИ И МЕХАНИЗМЫ ЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Боль является сигналом многих болезней, которые угрожают жизни. Причина всякой боли - повреждение живой ткани, снабженной болевыми рецептами (нервными волокнами). Повреждения могут быть механические, химические, физические, в том числе и операционная травма. Их разветвления оканчиваются множественными переплетениями с другими нервными волокнами. Они встречаются в коже, слизистых оболочках, толще мышц, сухожилий, оболочках, покрывающих сосуды, кости и внутренние полости, во внутренних органах. Но их совсем нет в толще мозговой ткани и в хрусталике глаза.

Боль - субъективное ощущение, возникающее в ответ на воздействие различных травмирующих факторов (рис. 33), являющееся сигналом о грозящей опасности. Чувство боли возникает и осуществляется в три этапа:

•  восприятие боли (система специфических рецепторов - экстеро-, интеро- и проприорецепторов);

•  проведение боли (импульсы боли от ткани и органов доходят до спинного и далее до головного мозга, воспринимая сложнейшей внутримозговой структурой - таламусом; он тесно связан с «хозяином гормонов» человека - гипофизом - и другими мозговыми структурами, подготавливающими ответ на болевое раздражение);

•  формирование болевого чувства корковыми центрами и ретикулярной формацией головного мозга.

При ощущении боли организм отвечает реакцией на нее в виде изменения со стороны психической сферы, нервной системы, нарушением гемодинамики, дыхания, обмена веществ, функции желез внутренней секреции, основных функций органов системы и т.д. Реакция организма на чрезмерное болевое раздражение может привести к развитию болевого шока.

Рис. 33. Пути проведения болевого импульса: I - задние корешки спинного мозга; II - спинной мозг; III - проводящие пути