СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Профилактика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний - одни из важнейших проблем клинической хирургии. Этим проблемам посвящены труды виднейших ученых, они обсуждаются на многочисленных форумах, включая съезды хирургов Российской Федерации, международные конгрессы, специальные конференции. Гнойно-воспалительные заболевания широко распространены, их отличает тяжесть течения, нередки неблагоприятные исходы.
Всякую рану, нанесенную вне операционной, следует считать «бактериально» загрязненной. Различают первичное загрязнение, наступающее в момент нанесения раны, и вторичное, связанное с нарушением правил асептики при перевязках и операциях или с распространением внутригоспитальной инфекции.
Наличие микробов в ране не всегда является причиной инфекционного процесса. Последний развивается при нарушении равновесия между микробами, обсеменяющими рану, и защитными силами макроорганизма. При развитии инфекционного процесса в ране, в отличие от бактериального загрязнения, происходит распространение микробов в глубину жизнеспособных тканей, в лимфатические и кровеносные сосуды.
Раневая инфекция не всегда является причиной развития гнойного процесса. Его формируют три фактора:
1) характер и степень повреждения тканей;
2) наличие в ране крови, инородных тел, нежизнеспособных тканей;
3) наличие патогенного микроба в концентрации 105 микробных тел на 1 г ткани. Это так называемый критический уровень бактериальной обсемененности.
Превышение этой концентрации может вызвать развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях. Однако «критический» уровень может быть и низким. Так, при наличии в ране крови, инородных тел, лигатур для развития инфекции достаточно концентрации 104 микробных тел на 1 г ткани, а при ишемии, вызванной завязыванием лигатур (лигатурная ишемия), - 103 микробных тел на 1 г ткани.