13.1. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАДИЦИОННОГО И ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
По-прежнему существует дефицит исследований, сравнивающих открытую и эндоскопическую коррекцию атрезии пищевода. Несколько обзоров открытого лечения (Manning P., 1986; Randolph J., 1989; Engum S., 1995; Spitz L., 2006), в которых хорошо детализированы многие послеоперационные осложнения, показали, что уровень несостоятельности анастомоза колебался от 10 до 21%. Частота развития сужений составила в среднем 18%, процент пациентов, требующих фундопликации, - от 15 до 32,2%, реканализации трахеопищеводной фистулы - от 2,2 до 12%.
Видеоассистированное лечение врожденной непроходимости пищевода и трахеопищеводной фистулы является одной из передовых операций в детской хирургии. В мультицентровом исследовании торакоскопического лечения атрезии пищевода, опубликованном G. Holcomb, частота утечки анастомоза насчитывала 7,6%, уровень стенозов пищеводного соустья - 3,8%, частота антирефлюсных процедур - 24,0%, повторное открытие фистулы - 1,9%. Эти результаты эндоскопического лечения являются сопоставимыми с параметрами предыдущих сообщений открытого лечения. Послеоперационная летальность составила 2,8%, которая также сравнима с предшествующими сообщениями открытого лечения. Сравнительные исследования, отвечающие требованиям ретроспективного статистического анализа, представлены P. Szavay и А.Ю. Разумовским и насчитывают соответственно 25 и 36 пациентов, которым реконструкция пищевода выполнена эндоскопически. Выводы сравнительных серий разноречивы. Например, А.Ю. Разумовский и его коллеги в своем раннем исследовании (2011) регистрируют увеличение продолжительности искусственной вентиляции легких в группе торакоскопии (6,9 дня против 5 дней) и частоты появления послеоперационных осложнений (21,1% против 16,8%). В заключение авторы указывают на то, что применение видеоассистированных технологий в лечении атрезии пищевода сохраняет практически неизменными показатели продолжительности пребывания в палате интенсивной терапии для новорожденных. В исследовании P. Szavay (2011) обнаружено достоверное увеличение времени операции у пациентов эндоскопической группы с одинаковыми параметрами длительности пребывания в палате интенсивной терапии новорожденных и частотой послеоперационных осложнений. Ученые из Тюбингена (Германия) показали также достоверное интраоперационное увеличение парциального давления СО2 в выдыхаемом воздухе, без значимых изменений рН, дефицита оснований и продолжительности искусственной вентиляции легких после операции.