На протяжении длительного времени операции по поводу атрезии пищевода считаются лучшей проверкой мастерства детского хирурга и его мануальных навыков. В 1959 г. доктор Виллис Поттс1 (Willis Potts) писал: «Чтобы соединить два конца пищевода новорожденного, хирург должен быть так же деликатен и точен, как профессиональный часовщик. Никакая другая операция не дает столько возможностей для проявления его технического мастерства». Сегодня благодаря прогрессу в анестезии и интенсивной терапии новорожденных результаты лечения детей с атрезией пищевода значительно улучшились. Кроме того, прогресс в торакоскопическом лечении эзофагеального порока существенно повысил качество жизни детей после оперативной коррекции аномалии.
Для хирурга очень важно оценить свои возможности в выполнении торакоскопической операции по восстановлению проходимости пищевода. Необходимо понимать, что эндохирургическая коррекция не должна выполняться абсолютно всеми хирургами. Имеет большое значение наличие предварительного опыта в минимально инвазивной хирургии до начала выполнения торакоскопических вмешательств на пищеводе. В трудных случаях бывает необходима конверсия эндохирургического подхода в открытую торакотомию. По моему мнению, примерно 75% операций по поводу атрезии пищевода может быть выполнено торакоскопически с хорошим результатом. Тем не менее одна четверть операций сложна для большинства хирургов и должна быть произведена стандартным открытым доступом. Эти положения также применимы в тех случаях, когда хирург не в состоянии выполнить наложение хорошего анастомоза, что склоняет его к выполнению торакотомии.
Вселяет оптимизм быстрое развитие оптических и инструментальных технологий в эндоскопической хирургии. Стоит ожидать, что в будущем, очевидно, будут созданы циркулярные сшивающие аппараты, которые значительно упростят выполнение анастомоза. Также не исключено, что в обозримой перспективе будет разработан гибридный подход в лечении атрезии пищевода, сочетающий эндоскопический и торакоскопический методы лечения.
Джордж Холькомб, профессор, главный хирург детского госпиталя Мерси, директор Центра минимально инвазивной хирургии детского госпиталя Мерси (Канзас-Сити, США)