Закрытые черепно-мозговые повреждения составляют значительную часть травм мирного и военного времени. Они часто встречаются при производственных, транспортных, строительных и бытовых травмах. Закрытые травмы головного мозга нередко сочетаются с различными повреждениями тела, конечностей и внутренних органов.
Повреждение головного мозга - наиболее тяжелый в плане функциональных нарушений компонент ЧМТ. Это определяется той ролью, которую играет головной мозг как интегральный орган высокоорганизованной жизни и как орган с особым значением коры головного мозга для существования человека (Архангельский В.В., Гусев Е.И. и др.; Козырев В.А., Мисюк И.С. и др.).
Закрытой называют такую травму головного мозга, при которой покровы, мягкие ткани и кости черепа остаются целыми или повреждены частично. В последнем случае закрытая травма мозга сочетается или с ранением мягких тканей черепа без повреждения его костей или с закрытым же переломом костей. Таким образом, при закрытых повреждениях мозга сохраняется так или иначе замкнутость внутричерепной полости, занятой мозгом. Этим, с одной стороны, ограничивается в какой-то степени возможность последующих инфекционных осложнений, а с другой - при повышении внутричерепного давления создаются условия, неблагоприятные для функционирования поврежденного мозга.
Патогенез закрытых повреждений головного мозга
При всех видах закрытой травмы головного мозга его вещество резко отбрасывается грубым механическим воздействием по направлению удара. Различные отделы, ткани и среды мозга обычно смещаются неравномерно из-за их различного физического состояния и неодинакового прикрепления мозга оболочками, их отростками, черепными нервами, сосудами и многими выступами черепа. Этим нарушается обычное соотношение нервных элементов головного мозга в пространстве и связь их между собой. В различной степени страдают сами нервные клетки, глия, сосуды всего головного мозга (табл. 14-1).