Существование клинической трансплантологии на протяжении нескольких десятков лет и накопленный опыт позволяют сформулировать основные принципы сосудистой хирургии при трансплантации органов. Трансплантация любого органа подразумевает восстановление афферентного и эфферентного кровотоков трансплантата, что таит в себе ряд сложностей, обусловленных как многообразием вариантов ангиоархитектоники органа, так и отягощающими условиями, характерными для конкретного заболевания реципиента. Эти обстоятельства диктуют необходимость соблюдать определенный диагностический алгоритм, основные каноны сосудистой хирургии, а также следовать стратегии динамического наблюдения и медикаментозной терапии в послеоперационном периоде. В этой главе ангиохирургические проблемы нашей специальности будут рассмотрены на примере пересадки печени, поджелудочной железы (ПЖ) и почек, а также сосудистого доступа для гемодиализа.
Хирург-трансплантолог должен последовательно решать ряд задач, связанных с кровоснабжением органа, который планируется пересадить, перед оперативным вмешательством, во время него и в послеоперационном периоде. Их успешное решение позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений. Дооперационный этап подготовки к хирургическому лечению подразумевает детальное исследование вариантной сосудистой анатомии пораженного органа реципиента и области предполагаемой трансплантации, а также особенностей кровоснабжения органа живого донора в случае родственной трансплантации печени или почки.
Так, при трансплантации фрагментов печени часто получают трансплантат с двумя и более печеночными венами (ПВ), двумя артериальными стволами. У реципиента, как правило, раннего детского возраста, существует ряд врожденных аномалий развития сосудов печени, затрудняющих восстановление полноценного кровоснабжения фрагментарного печеночного трансплантата. При отборе реципиента для трансплантации ПЖ и почки необходимы предоперационная диагностическая визуализация и оценка степени атеросклеротического поражения подвздошных сосудов пациента, с которыми будут анастомозированы сосуды трансплантатов. «Золотой стандарт» дооперационной диагностической визуализации ангиоархитектоники - спиральная КТ с внутривенным контрастным усилением.