Острый холецистит
Это острое воспаление желчного пузыря. Холецистит относится к числу редких заболеваний детского возраста, чаще это прерогатива взрослых. Инфекция может проникать в желчный пузырь энтероген-ным путем из двенадцатиперстной кишки, гематогенным, реже лимфо-генным путями. Возникновению инфекции способствует и застой желчи в желчном пузыре, у 65% больных обусловленный аномалиями его развития. Тем не менее холецистэктомию в связи с деструктивными изменениями в желчном пузыре детям выполняют исключительно редко. По-видимому, попадание микробов в желчный пузырь еще не означает необратимого развития воспалительного процесса.
Современные функциональные исследования показывают, что в патологии желчевыделительной системы у детей в большинстве случаев выявляется дискинезия желчных путей. В связи с этим в детском возрасте чаще всего из-за нарушения оттока желчи происходят переполнение и растяжение желчного пузыря.
По степени деструкции стенки желчного пузыря выделяют недеструктивную (катаральную) и деструктивную (флегмонозную, гангренозную и перфоративную) формы острого холецистита. Нередко в одном желчном пузыре обнаруживают признаки разных видов поражения. Поэтому упомянутые изменения расценивают как стадии единого процесса. Воспалительный процесс может последовательно пройти все стадии либо остановиться на одной из них. Характер воспаления, его динамика, быстрота развития деструктивных изменений зависят от множества конкретных условий (вирулентность инфекции, причины холестаза, общее состояние больного, адекватность лечения). Гангрена желчного пузыря может развиться на 3-5-е сутки от начала заболевания.
Исходом катаральной формы острого холецистита может быть водянка желчного пузыря. У детей, в отличие от взрослых, ее самой частой причиной бывают не камни, а рубцовая непроходимость пузырного протока или шеечного отдела пузыря. Непроходимость развивается, как правило, на фоне аномалий развития (гипоплазия, врожденный фиброз протока, аномальное строение клапанов Гейстера). Желчный пузырь значительно увеличивается, принимает характерную грушевидную форму, обычно бывает сращен рыхлыми спайками с соседними органами, плотно заполнен светлой прозрачной стерильной жидкостью - так называемой белой желчью, образование которой связано с извращением функций слизистой оболочки, всасывающей желчные пигменты. Водянка может существовать месяцами и даже годами без каких-либо болезненных ощущений, но возможно и нагноение с типичными проявлениями гнойного холецистита. Заслуживает внимания одно из тяжелейших осложнений острого холецистита - перфорация: финал развития деструктивных форм.