Геморроидальная болезнь имеет многообразие клинических форм, где можно встретить разную степень увеличения внутренних геморроидальных узлов с отсутствием увеличенных наружных геморроидальных узлов до циркулярного их увеличения. В связи с этим каждую форму заболевания трудно классифицировать в ту или иную стадию заболевания. Клиницист вынужден классифицировать заболевание в качестве промежуточной (I-II, и III-IV) формы [10].
Разнообразие форм заболевания объясняется особенностями артериального кровоснабжения наружного и внутреннего геморроидального сплетения [5, 7]. Поэтому трудно дифференцировать каждую конкретную ситуацию, только как III или IV стадию геморроя. Выполнение геморроидэктомии трех основных геморроидальных узлов не оправдано, поскольку они имеют различную степень увеличения и разную степень пролапса. Преимущество технологии HAL-RAR в дифференцированном подходе к лечению и поэтому является более адекватным подходом к лечению, чем многие другие методики.
Изучение особенностей артериального кровоснабжения внутреннего геморроидального сплетения, проведенные F. Aigner и соавт. (2004) [8], и J.P. Schuurman и соавт. (2009) [16], показали, что основной кровоток осуществляется по дистальным ветвям ВПА. Однако исследования F. Aigner и соавт. (2004) [9], показали наличие трансмышечных ветвей ВПА, которые входят в стенку прямой кишки на уровне мышц леваторов или ниже, создавая дополнительный артериальный приток кавернозной ткани внутреннего геморроидального сплетения. Лигирование этих ветвей вблизи «зубчатой линии», так же как и наложения швов при мукопексии, приведет к развитию болевого синдрома. Поэтому большое значение имеет не только клиническое и инструментальное обследование пациента до операции, но и использование эндоректального допплеровского сканирования. Методика эндоректального ультразвукового сканирования геморроидальных узлов на этапе планирования оперативного лечения позволяет оценить особенности ангиоархитектоники конечных ветвей ВПА у пациентов с геморроем [6, 8].
В настоящее время мы располагаем опытом более 1000 операций с использованием технологии HAL-RAR, что позволило нам в большинстве случаев отказаться от выполнения стандартной геморроидэктомии при лечении пациентов с III и IV стадией геморроя. Однако возникают клинические ситуации, когда, несмотря на проведенную дезартеризацию и мукопексию, не удается ликвидировать пролапс внутреннего геморроидального узла, что требует выполнения гибридной операции в одном или двух сегментах нижнеампулярного отдела прямой кишки.