АНАТОМИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Краткий обзор анатомии прямой кишки представлен в связи с тем, что малоинвазивная хирургия геморроя является, по своей сути, эндоскопической процедурой, поэтому анатомическая справка имеет большое информационное значение для освоения методики малоинвазивного лечения геморроидальной болезни.
Прямая кишка - дистальный отдел толстой кишки, расположенный в полости таза и заканчивающийся в области промежности. Длина прямой кишки составляет от 12 до 18 см. Проксимальная граница обычно находится на уровне III крестцового позвонка и соответствует дистальной части сигмовидной кишки в месте исчезновения сальниковых отростков и гаустр. Прямая кишка, повторяя ход крестца и копчика, имеет несколько изгибов в сагиттальной и фронтальной плоскостях, образуя спиралевидную форму. Верхний сагиттальный изгиб, обращенный выпуклостью к крестцу, - крестцовый изгиб, и нижний - выпуклостью кпереди - промежностный изгиб. Также имеются три изгиба во фронтальной плоскости: верхний и нижний, направленный выпуклостью направо, и средний изгиб, направленный выпуклостью налево. Эти изгибы соответствуют клапанам Хьюстона. Средний изгиб соответствует уровню тазовой брюшины. В прямой кишке выделяют верхний, средний и нижний отдел. Верхний (тазовый) отдел прямой кишки расположен в брюшной полости. Границей между тазовым и промежностным отделом является место прикрепления мышцы, поднимающей задний проход. Эта часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон, на уровне IV крестцового позвонка брюшина покрывает только переднюю поверхность кишки. Здесь прямая кишка тесно прилежит к соседним органам: к задней поверхности мочевого пузыря у мужчин, к матке - у женщин. У мужчин брюшина, переходя с мочевого пузыря на прямую кишку, покрывает верхушки семенных пузырьков и образует прямокишечно-пузырное пространство, соответствующее примерно уровню IV-V крестцового позвонка. С боков это пространство ограничено складками брюшины, идущими в перед-незаднем направлении от мочевого пузыря к кишке. У женщин брюшина, покрывая заднюю поверхность матки, а также частично заднюю поверхность влагалища, переходит на переднюю стенку прямой кишки и образует прямокишечно-маточное пространство.
Нижние две трети прямой кишки расположены под тазовой брюшиной. Латеральнее от боковых стенок прямой кишки между ними и стенками таза проходят мочеточники и ветви внутренних подвздошных сосудов. К передней поверхности прямой кишки у мужчин прилежат ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, а ниже - задняя поверхность предстательной железы, у женщин - задняя стенка влагалища. Промежностный отдел прямой кишки расположен ниже уровня выходного тазового отверстия, которое ограничено нижними краями лонного сочленения, лонными костями, крестцово-седалищными связками и копчиком. Этот отдел окружен мощными мышечными и фасциальными пластинами, составляющими тазовое дно.