А.Е. Донников
Обоснование принципов скрининга рака шейки матки
В начале XX в. стало очевидно, что никакое совершенствование лучевых и хирургических методов лечения не позволяет существенно снизить смертность от РШМ. Профилактические осмотры без применения цитологического исследования могут снизить частоту выявления только далеко зашедшего РШМ (III-IV стадии), эффективность лечения которых крайне низкая. В то же время больные с предраком и начальными стадиями рака могут быть успешно излечены щадящими методами. Следовательно, для эффективного лечения РШМ необходимо выявлять заболевание на доклинической стадии.
Работы Георгиоса Папаниколау (Γεωργιοσ Παπανικολαου) показали, что с помощью цитологического исследования мазков (Пап-мазок), взятых из шейки матки и шеечного канала, можно выявить стадию предрака (дисплазию) и начальные стадии РШМ (карцинома in situ, микроинвазивный и скрытый инвазивный рак). В 40-х годах ХХ в. были впервые сформулированы теоретические основы цитологического скрининга РШМ. Поскольку заболевание широко распространено в популяции и имеет высокую летальность, то с появлением надежного метода выявления доклинической стадии РШМ полностью соответствовал критериям ВОЗ для проведения популяционного скрининга.
• Заболевание, являющееся предметом изучения, должно быть важной проблемой здравоохранения.
• Должно существовать эффективное лечение выявленного заболевания.
• Должны иметься возможности для дальнейшей верификации диагноза.
• Заболевание должно иметь надежно распознаваемую преклиническую фазу.
• Должен существовать надежный скрининг - тест, регистрирующий эту фазу.
• Метод обследования должен быть приемлем для широкого использования (не давать побочных осложнений).
• Развитие заболевания от преклинической до клинической фазы должно быть достаточно длительным.
• Необходима общепринятая стратегия лечения выявленных больных.
• Затраты на больных, включая уточнение диагноза и лечение, должны быть экономически оправданы в отношении общих затрат национальной службы здравоохранения.