Глава 7. Кости и суставы таза и нижних конечностей

Кости нижней конечности образуют пояс нижней конечности и скелет свободной нижней конечности.

Пояс нижней конечности представлен тазовой костью. Парные тазовые кости соединяются между собой спереди с помощью лобкового симфиза, а сзади с крестцом с помощью крестцово-подвздошных суставов. В результате этого образуется замкнутое костное кольцо, называемое тазом.

Скелет свободной нижней конечности представлен бедренной костью (проксимальный отдел), костями голени - большеберцовой и малоберцовой (средний отдел) и костями стопы (дистальный отдел). В костях стопы выделяют кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги пальцев.

Кости нижней конечности соединяются между собой суставами, лобковым симфизом и межберцовым синдесмозом.

7.1. МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое изучение нижних конечностей осуществляют при помощи бесконтрастных и контрастных методик исследования.

Основной методикой бесконтрастного рентгенологического исследования костей и суставов нижних конечностей является рентгенография, которая производится, как правило, в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. Однако иногда необходимо прибегать к применению многопроекционной рентгенографии с использованием не только основных, но и дополнительных типичных и атипичных проекций.

Размер кассет определяют в зависимости от задач предстоящего исследования. Фокусное расстояние при производстве рентгенограмм - 100 см.

Рентгенографию пояса нижних конечностей производят с отсеивающей решеткой, рентгенографию скелета свободной нижней конечности - без нее.

При выполнении укладок используют деревянные подставки различной высоты и формы (прямоугольные, клиновидные и др.), которые подкладывают под кассету, исследуемый отдел или туловище больного. Приданное положение фиксируют, подкладывая мешочки с песком, ватно-марлевые валики и др.

По клиническим показаниям кроме обычной рентгенографии производят функциональные исследования - выполняют сгибательные и разгибательные движения суставов. Нижние конечности исследуют в условиях физиологической (статической) нагрузки.

При изучении структурных изменений в костях применяют томографию. Направление «размазывания», проекцию, уровень срезов и расстояние между ними выбирают на основании анализа предварительно произведенных рентгенограмм.

Рентгеноконтрастные методики исследования применяют для изучения структуры мягких тканей конечностей, свищевых ходов (фистулография), суставов (артрография), а также состояния кровеносных сосудов (ангиография).