А.С. Аметов, О.Л. Соловьева
Сахарный диабет (СД) повышает риск развития кардиоваскулярных заболеваний, что подтверждает ряд исследований, результаты которых доказали, что риск смерти вследствие любых сердечно-сосудистых причин абсолютно одинаков у больных с СД без предшествующего анамнеза ишемической болезни (ИБС) и у больных без СД, имеющих в анамнезе указания на кардиоваскулярные заболевания [1]. В основе частой встречаемости ИБС у больных СД лежат процессы раннего и ускоренного развития атеросклероза коронарных сосудов, являющегося морфологическим субстратом диабетической макроангиопатии. Проводимые в последние годы исследования показали, что при СД 2-го типа атеросклеротические изменения сосудистой системы морфологически сходны с таковыми у лиц без СД, однако имеются некоторые различия: раннее развитие и быстрое прогрессирование процесса, мультисегментарность и симметричность поражения артерий среднего и малого калибра [2-5].
Важно отметить, что основным пусковым фактором развития атеросклероза в настоящее время считается наличие эндотелиальной дисфункции, которая, как правило, сопутствует СД [6]. Современные исследования подтверждают, что эндотелиальная дисфункция, ассоциированная с окислительным стрессом является предиктором кардиоваскулярных заболеваний.
РОЛЬ ЭНДОТЕЛИЯ
Эндотелием называется орган, который состоит из одного слоя клеток весом 1,5-1,7 кг и длиной до 7 км. Эндотелий выстилает внутреннюю поверхность всех кровеносных и лимфатических сосудов, а также сердечных полостей (рис. 4.1, см. цв. вклейку). Раньше считалось, что функцией эндотелий является только отделение кровотока от глубинных слоев сосуда, но в последнее время эта концепция изменилась.
В конце прошлого столетия эндотелий стали рассматривать как полноценный орган, регулирующий тонус и структуру сосудов в тесной взаимосвязи с гладкомышечными клетками [7].
Клетки эндотелия непрерывно вырабатывают огромное количество важнейших биологически активных веществ, тем самым делая эндотелий самым большим паракринным органом. Важно отметить, что эндотелий обеспечивает первую линию физиологической защиты от развития атеросклероза.