А.С. Аметов, Е.В. Иванова
Диабет - загадочная болезнь. Аретаиус, 100лет до н. э.
Сегодня, казалось бы, диабетология шагнула далеко вперед со времени обнаружения островков Лангерганса и создания первых сахароснижающих препаратов. Сегодня мы многое знаем о патогенезе заболевания, умеем объяснить механизм прогрессирования как самого диабета, так и его осложнений, говорим о развитии новых направлений лечебных стратегий, таргетной терапии, микротрансплантации островковых клеток и поджелудочной железы в целом.
Но и сегодня СД, без преувеличения, продолжает играть одну из самых драматических ролей в истории мировой медицины. Самая ранняя из всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность (третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований) сделали СД одним из первых приоритетов, закрепленных Сент-Винсентской декларацией, национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира. Острые и хронические осложнения среди пациентов с СД 2-го типа часты в виде слепоты, инсульта и уменьшения ожидаемой продолжительности жизни на 30%!
Эпидемия СД 2-го типа во второй половине XX в. - начале XXI в. и признание того, что достижение целевых показателей гликемии может значительно снизить заболеваемость, выдвинули эффективное лечение гипергликемии на первый план. За прошедшие 20 лет изменились цели лечения диабета. Много лет назад целью лечения было устранение симптомов гипергликемии, таких как полиурия, жажда, слабость. Сегодня цели лечения направлены на предотвращение, отсрочку, замедление или прекращение развития поздних осложнений, которые являются основной бедой диабета.
Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) признан «золотым стандартом» в оценке гликемического статуса пациентов с диабетом. Многочисленные проспективные и эпидемиологические исследования указывали на улучшение гликемического контроля, оцененного по уровню HbA1c, где HbA1c - первичная конечная точка. Центральная роль количественного определения HbA1c преимущественно обусловлена его значением в ответах исследований основных исходов (DCCT и UKPDS). Они предоставили клиницистам основной метод определения риска развития осложнений в зависимости от контроля глюкозы в крови конкретного человека и указали на необходимость определения HbA1c в случае доступности (в том числе финансовой) такого исследования. Гликированный гемоглобин доказал свою достоверность, продемонстрировав корреляцию со средними значениями гликемии, - он отражает среднюю концентрацию глюкозы крови за предшествующие 2-3 мес. Исследования, выполняемые в лабораториях и по месту лечения, являются точными и правильными, если их соответствующим образом контролируют и адаптируют к международным стандартам. Однако имеется ряд вопросов в отношении опубликованных результатов, в том числе проблем, связанных с самим гемоглобином (структурные и обменные нарушения) и с использованием абсолютного стандарта количественного анализа. В связи с этим рекомендуется использовать, по возможности, количественный анализ на основе высокоэффективной жидкостной хроматографии для определения фракций гемоглобина [1]. Полагают, что случайное определение уровня глюкозы в плазме крови в клинических условиях не играет особой роли для качественного лечения больных СД. Если нет возможности определить HbA1c, часто рекомендуют в качестве замены определять уровни глюкозы в установленное время. В последние годы стал доступен непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови, но доказательная база в отношении его применения, особенно у людей с СД 2-го типа, пока недостаточна.