9.1. Оценка ликвора
Методика: исследование цереброспинальной жидкости проводят с помощью спинномозговой пункции в положении больного лежа на боку или сидя. Местом для пункции у детей старшего возраста являются промежутки между LIIIи LIVи между LII и LIII , у детей раннего возраста - ниже LIII.
Состав цереброспинальной жидкости (ликвора) в норме
| Наименование | До 14-го дня | С 14-го дня до 3 мес | 4-6 мес | Старше 6 мес | Подросток |
| Давление лежа, мм вод.ст. | До 80 | До 100 | 100-150 | 100200 |
| Количество, мл | 5 | 10-30 | 40-60 | 150-200 | 100150 |
| Цвет и прозрачность | Может быть ксантохромная, кровянистая | Бесцветная и прозрачная |
| рН | 7,34-7,35 | 7,357,8 |
| Белок, г/л | 0,4-0,8 | 0,2-0,5 | 0,180,36 | 0,160,24 | 0,2-0,3 |
Окончание табл. Состав цереброспинальной жидкости
(ликвора) в норме
| Наименование | До 14-го дня | С 14-го дня до 3 мес | 4-6 мес | Старше 6 мес | Подросток |
| Цитоз в 1 мкл | 3-30 лимфоцитов и единичные нейтрофилы | 3-25 преимущественно лимфоцитов | 3-20 лимфоцитов | 3-10 лимфоцитов | 0-2 лимфоцитов |
| Проба Панди | От + до ++ | - или + | Редко + | - |
| Глюкоза, ммоль/л | 1,7-3,9 | 2,2-3,9 | 2,2-4,4 | 2,8-3,9 |
Характеристика ликвора при патологии головного мозга
&hide_Cookie=yes)
Изменения количества белка
| Показатель | Патология |
| По степени нарастания | Серозный менингит, туберкулезный менингит, гнойный менингит, компрессия спинного мозга |
| Клеточно-белковая диссоциация | Менингит, энцефалит, полиомиелит |
| Белково-клеточная диссоциация | Опухоли головного и спинного мозга, абсцесс мозга |
Плеоцитоз
| Показатель | Патология |
| Плеоцитоз массивный | Гнойный менингит, абсцесс головного мозга |
| Плеоцитоз незначительный | Энцефалит, сифилис, арахноидит, опухоль, травма, рассеянный склероз |
| Лимфоцитарный плеоцитоз | Туберкулезный менингит, цистицеркозный арахноидит |
| Нейтрофильный плеоцитоз | Гнойный менингит, прорыв абсцесса в ликворные пространства |
| Увеличение эозинофилов | Субарахноидальные кровоизлияния, туберкулез, сифилис, опухоли, цистицеркоз головного мозга |
| Увеличение плазматических клеток | Энцефалит, туберкулезный менингит |
| Увеличение макрофагов | После кровотечения, воспалительный процесс |
| Увеличение эпителия | Злокачественные новообразования |
Изменения количества глюкозы
| Увеличение | Снижение |
| Полиомиелит, энцефалит, сахарный диабет, опухоли, иногда: тетания, столбняк | Туберкулезный, стрептококковый и менингококковый менингиты, мозговые кровоизлияния |
Изменения количества хлоридов
| Увеличение | Снижение |
| Энцефалиты, опухоли мозга, абсцесс, эхинококкоз, рассеянный склероз, нефрит | Менингит, опухоли мозга, все состояния с гипохлоремией |
9.2. Оценка слюны и пота
Функции слюнной жидкости
| Функция | Субстрат |
| Участие в пищеварении | Формирование пищевого комка, амилолитическая активность |
| Защитная | Лизоцим, секреторный иммуноглобулин A и др. |
| Гемопоэтическая | Наличие фактора, тождественного фактору Кастла, и др. |
| Экскреторная | Выделение из организма токсинов, шлаков, чужеродных веществ (- при снижении функции почек) |
Состав слюны в норме
| Показатель | Норма |
| Количество | 1000-1500 мл/сут у взрослого |
| Относительная плотность | 1002-1008 |
| рН | 6,9-7,9 |
| Белок | 0,2-0,4 г/л |
| Аммиак | 1,2-6,0 мкмоль/л |
| Фосфор | 3,2-8,0 ммоль/л |
| Лизоцим | 5,2-24,4 ммоль/л |
| Секреторный иммуноглобулин А | 0,25±0,04 г/л |
Натрий и хлор слюны и пота
| Показатель, норма | Изменение |
| Натрий слюны (натощак): 5-35 ммоль/л | Увеличение (>20 ммоль/л): муковисцидоз |
| Хлор и натрий в поте: 5-35 ммоль/л | Увеличение: муковисцидоз (более 40 ммоль/л - у детей младшего возраста, более 60 ммоль/л - у детей старшего возраста), болезнь Аддисона, меконинальный илеус, пангипопитуитаризм |
9.3. Оценка миелограммы
Миелограмма - это процентное соотношение клеточных элементов костного мозга в мазках. Методика: выполняется чаще стернальная пункция. После дезинфекции и местной анестезии с помощью иглы Кассирского по средней линии на уровне II-IV ребер в области тела грудины делают прокол и забирают небольшое количество костного мозга. Более точное исследование - трепанобиопсия, проводимая под наркозом троакаром, чаще из подвздошной кости (или из метаэпифиза большеберцовой кости, у грудных детей - из пяточной кости). Из полученного пунктата выполняют мазки, подсчитывается не менее 500 всех клеток и вычисляется процент каждого вида.
Миелограмма, %
| Клетки | Возрастной период |
| Грудной возраст | Дошкольный воз- раст | Школьный возраст |
| Ретикулярные | 0-5 | 0-5 | 0,1-1,5 |
Продолжение табл. Миелограмма, %
| Клетки | Возрастной период |
| Грудной возраст | Дошкольный возраст | Школьный возраст |
| Бласты | - | - | 0,2-1,9 |
| Миелобласты | 1-8 | 1-2 | 0,7-6,7 |
| Микромиелобласты | 1,5-11,5 | 2,5-11 | 0,2-6,4 |
| Нейтрофильный ряд: - промиелоциты; - миелоциты; - метамиелоциты | 1-8 12-32 9-30 | 1,5-6,0 17,5-30 15-24 | 0,5-4,0 4,1-13,9 7,1-19,4 |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 9-23 | 9-23 | 4,1-18,3 |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 1,5-10 | 1,0-9,5 | 10,7-20,6 |
| Миелоциты эозинофильные | 0-7 | 0-2,5 | 0,0-3,5 |
| Метамиелоциты | 0-3 | 0-2,5 | 0,0-5,7 |
| Палочкоядерные | 0-0,2 | 0-1,5 | 0,0-0,9 |
| Сегментоядерные | 0-4,0 | 0-1,0 | 0,9-5,1 |
| Базофилы | 0-2,0 | 0-2,0 | 0,0-0,6 |
| Лимфоциты | 6-16,5 | 10-16,5 | 2,0-8,0 |
| Моноциты | 0-9,0 | 2-8 | 0-0,3 |
| Плазматические клетки | 0-3 | 0-2 | 0-2 |
| Проэритробласты | 0-1 | 0-1 | 0-1,5 |
| Эритробласты полихроматофильные | 7-20 | 0-22 | 0-1,6 |
| Нормобласты | 0-4 | 0-4 | 0-4,1 |
| Нормобласты оксифильные | 0-10 | 1-10 | 0,2-7,3 |
| Мегакариобласты | 0-2,5 | 0-3,5 | 0-0,4 |
Окончание табл. Миелограмма, %
| Клетки | Возрастной период |
| Грудной возраст | Дошкольный возраст | Школьный возраст |
| Промегакариоциты | - | - | 0-0,2 |
| Мегакариоциты | 0-10 | 0-2 | 0-1,2 |
| Лимфоидные клетки | - | - | 0-0,6 |
| Всего клеток эритроидного ростка | 28-39,5 | 19-34 | 14,9-25,6 |
| Миелоэритробластическое соотношение | 2,0-4,5:1 | 2,8-4:1 | 2,9-5,7:1 |
| Индекс созревания нейтрофилов | 1-6,3:1 | 1,5-4,3:1 | 0,7-1,45:1 |
Анализ миелограммы
| Показатель | Норма |
| Лейкоцитарно-эритробластический индекс | 3:1 |
| Количество гранулоцитов | 40-60% |
| Количество лимфоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы | 10-20% |
| Количество моноцитов | 3-5% |
| Количество наиболее незрелых клеток - миелобластов | <5-8% |
| Количество миелоцитов, палочкоядерных, сегментоядерных клеток | по 10-15% |
| Количество мегакариоцитов | 0,5% |
9.4. Оценка плевральной жидкости и мокроты
Методика. При проведении в стерильных условиях плевральной пункции используется одноразовая или многоразовая конструкции. Пунктирование проводится по верхнему краю ребра в шестом-седьмом межреберье среднеаксиллярной линии под местной анестезией.
Биохимические константы плевральной жидкости
| Показатель | Норма |
| Цвет | Светло-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Удельный вес | 1,013 кг/л |
| рН | 7,6-7,68 |
| Вода | 96,4-99,0 % |
| Плотные вещества | 1,0-3,5 % |
| Белок общий | 3,0-41,0 г/л |
| Альбумины | 8,0-12,2 г/л |
| Глобулины | 3,3-12,3 г/л |
| Билирубин | 1,7-12,0 мкмоль/л |
| Мочевая кислота | 113-476 ммоль/л |
| Холестерин | 0,52-8,5 ммоль/л |
| Глюкоза | 3,9-6,8 ммоль/л |