Операции на венах при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей

Показания к хирургическому лечению остро восходящего тромбофлебита ствола большой подкожной вены - локализация проксимальной границы тромба (подтвержденной при УЗДС) выше щели коленного сустава (рис. 136) и восходящий тромбофлебит малой подкожной вены.

Основные задачи при лечении острого варикотромбофлебита:

 —   предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены, профилактика ТЭЛА;

 —   быстрое купирование воспалительных явлений в окружающих вену тканях.

Классический вариант оперативного пособия - кроссэктомия, которая заключается в приустьевой перевязке большой подкожной вены и всех приустьевых притоков большой подкожной вены. Дистальный тромбированный конец вены также перевязывают, и рану ушивают. Данный вид операции уже был продемонстрирован как первый этап при хирургическом лечении варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей (см. рис. 102-105).

Рис. 136. Острый восходящий тромбофлебит подкожных вен нижней правой конечности

Рис. 137. Доступом в овальной ямке выделены большая подкожная вена и её притоки

Ситуация усложняется, если тромбоз достигает сафено-феморального соустья или распространяется на бедренную вену. В случае когда тромбоз ограниченно распространяется на глубокие вены (1,5-2 см), возможно извлечение тромботических масс на высоте пробы Вальсальвы (натуживание на высоте вдоха) с помощью зажима.

Для этого после выделения ствола большой подкожной вены накладывают не зажимы, а мягкие турникеты, чтобы не спровоцировать отрыв тромба и ТЭЛА (рис. 137), производят продольную венотомию (рис. 138) и просят больного задержать дыхание и натужиться. При этом тромботические массы либо сами выталкиваются током крови, либо извлекаются окончатым зажимом до получения адекватного ретроградного кровотока (рис. 139, 140). Затем вену резецируют и обрабатывают культю и притоки вены (рис. 141).