Глава 3. Семиотика и методы исследования заболеваний желудка

3.1. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Клиническое обследование больного с патологией желудка строится по традиционному плану и начинается с его расспроса.

3.1.1. Расспрос больного. Жалобы, анамнез и их значение в диагностике патологии желудка

3.1.1.1. Болевой синдром

Болевой синдром в клинических проявлениях заболеваний желудка является наиболее ярким и характерным признаком патологии гастродуоденальной зоны. Рассматривая болевой синдром, возникающий при патологических процессах, связанных с заболеваниями желудка и ДПК, следует иметь в виду, что механизмы его возникновения при патологии разных органов могут быть одинаковыми. К примеру, спастический, дистензионный и др. механизмы возникновения висцеральной боли.

Очень часто при заболеваниях гастродуоденальной зоны имеются сочетанные поражения соседних органов, вторичные, реактивные изменения, что оказывает влияние на характер болевого синдрома и требует детального его изучения для определения ведущей патологии, дифференциации от реактивных процессов.

Говоря о механизмах болевого синдрома при поражении ЖКТ в целом, следует иметь в виду, в первую очередь, тот факт, что слизистая оболочка его органов, кроме полости рта, не чувствительна ко многим стимулам, которые при действии на другие структуры организма, например на кожу, вызывает ощущение боли (Sengupta J.N., Ness T.J., Gebhart G.F., 1990; Gebhart G.F., 1994). Не чувствительны к боли висцеральная серозная оболочка и большой сальник. Рецепторы, способные участвовать в формировании болевых ощущений, локализуются в мышечных слоях стенки полых органов ЖКТ, имеющих чувствительные окончания волокон симпатического нервного сплетения. Раздражение данных рецепторов может приводить к болевому синдрому в результате трех причин:

• раздражения висцеральных нервных окончаний в результате растяжения органа (дистензии), содержимым, газом, в результате повышения давления в полости органа ≥30 мм Hg, особенно в условиях воспаления (Ness T.J., Gebhart G.F., 2001)¹;

• спазма гладкой мускулатуры органа;

• непосредственного раздражения рецепторных окончаний в результате воспаления, ишемии, деструкции (язвенные, опухолевые, инфильтративные процессы).

¹ Следует отметить, что без условий воспаления, в отсутствие сенситизации его медиаторами, отсутствие ощущения боли может наблюдаться и при значительно большем повышении внутриполостного давления, например до 70 мм рт.ст. (Janig W., 1996).