27.1. ВВЕДЕНИЕ
Лечение больных с различными формами почечной недостаточности - одна из актуальных проблем современной медицины.
В многопрофильном стационаре число больных с острой почечной недостаточностью (ОПН) составляет 3-5% всех госпитализированных пациентов. Частота развития ОПН у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) более 25%. Мультифакторные причины развития ОПН следующие: сепсис (35%), послеоперационные осложнения (25%), нарушения гемодинамики, прием нефротоксичных лекарственных препаратов. Высокий риск развития ОПН - возраст, наличие заболеваний почек, сепсис, олигурия. ОПН является ведущей в структуре полиорганной недостаточности (ПОН). Летальность среди больных с ОПН варьирует от 30 до 80%, при этом, как правило, основная причина смерти - ПОН или сепсис (Brady H.R., 2003; Poole B.D., Schrier R.W., 2005).
Снижение, а затем и полное прекращение гомеостатической и выделительной функций почек значительно изменяет обмен веществ в организме. Накопление конечных продуктов белкового метаболизма вызывает не только, образно говоря, извращение всех видов обмена, но и уремическое поражение слизистой желудочнокишечного тракта, приводящее к развитию мальабсорбции, нарушению моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Временная или постоянная утрата функционирования почек - классическое критическое состояние, когда «расстройства физиологических функций и нарушения деятельности отдельных систем и органов не могут спонтанно корригироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной коррекции или замещения функций» (Рябов Г.А., 1988).
Наряду с коррекцией или протезированием витальных функций (дыхания и кровообращения) наиболее часто встречается нарушение функции органов детоксикации в сочетании с извращением метаболизма и энтеральной недостаточностью. В связи с этим нутритивная поддержка (парентеральное и энтеральное питание - ПП и ПЭ) наряду с инфузионной и антибактериальной терапией, аппаратным замещением утраченных функций становится неотъемлемой частью лечения больных с системной воспалительной реакцией (СВР) инфекционной или травматической природы, перитонитом, политравмой, ожоговой болезнью, осложненными ОПН.