28.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Головной болью (цефалгией) принято называть любое болевое ощущение в области мозгового черепа, возникающее при раздражении болевых рецепторов кожи, мышц, сухожильного шлема, сосудов покровных тканей головы, надкостницы черепа, оболочек мозга и их сосудов, внутричерепных вен и артерий. Болевая реакция возникает и при раздражении содержащих чувствительные волокна черепных нервов, главным образом тройничного. Мозг к болевым раздражителям нечувствителен.
У больных, посещающих терапевта и невропатолога, жалоба на головную боль едва ли не наиболее частая; нередко на нее жалуются пациенты, обращающиеся к педиатру, окулисту, оториноларингологу, кардиологу, инфекционисту, профпатологу, травматологу, хирургу. Специальные эпидемиологические исследования, проведенные в Германии, показали, что головные боли проявляются у 71% населения. Приблизительно такие же показатели регистрируются и в других странах. При этом надо иметь в виду, что далеко не все люди, страдающие головной болью, обращаются к врачу.
А.М. Вейн (1996) отмечает, что из обращающихся к врачу с жалобами на головную боль пациентов лишь у 8% имеется органическая причина. У остальных чаще диагностируются головные боли напряжения (55%) или мигрень (37%). Вместе с тем каждый пациент с хронической головной болью неуточненного характера нуждается в тщательном обследовании, направленном на определение ее причины и выяснение возможностей оказания помощи. При этом, чтобы установить причину головной боли, необходимо, уже собирая анамнез, получить о ней максимум информации.
Больного следует расспросить о характере головной боли, ее локализации, интенсивности, длительности, цикличности, о факторах, провоцирующих головную боль. Наконец, необходимо выяснить, какие патологические проявления сопровождают головную боль (тошнота, рвота, головокружение, гиперемия или бледность лица, шум в ушах и пр.). Цель такого расспроса - рассмотреть жалобу на головную боль как один из возможных диагностических признаков. И это зачастую осуществимо, так как головная боль разного происхождения имеет определенные особенности. Так, головная боль при артериальной гипертензии обычно затылочная, переходящая в диффузную, распирающую, особенно интенсивна при гипертоническом кризе, может сопровождаться рвотой. При артериальной гипотензии пациент обычно предъявляет жалобы на тупую общую головную боль, более выраженную по утрам, после сна. Остро возникшая резкая боль, проявляющаяся чаще в затылочной области, а затем приобретающая диффузный характер и распространяющаяся на шею, а иногда и в межлопаточную область, может оказаться следствием субарахноидального кровоизлияния.