15.1. АМНИО- И ФЕТОСКОПИЯ Амниоскопия
Амниоскопия - метод, заключающийся в осмотре нижнего полюса плодного яйца (плодные оболочки, околоплодные воды и предлежащая часть плода). При амниоскопии оценивают цвет (наличие мекония) и количество околоплодных вод. Амниоскопия дает возможность диагностировать предлежание петель пуповины и низкое прикрепление плаценты. Амниоскоп представляет собой конусовидную трубку длиной 20-25 см с сантиметровой градуировкой на наружной поверхности и мандреном (обтуратор) внутри. Диаметр трубки 12, 16, 20 мм и более. К трубке присоединяется осветительное устройство. В комплекте к амниоскопу прилагают корнцанг с длинной ручкой для захватывания мелких тампонов, если необходимо очистить поле зрения от слизи, крови.
ПОКАЗАНИЯ
Метод применяют при следующих обстоятельствах:
• подозрении на перенашивание беременности;
• диагностике состояния плода у беременных группы риска (преэклампсия/гестоз, отягощенный акушерский анамнез, тяжелые экстрагенитальные заболевания, пожилые первородящие, нарушение сердечной деятельности плода);
• диагностике гемолитической болезни (резус-конфликт);
• подозрении на внутриутробную гибель плода;
• диагностике состояния плода при аномалиях родовой деятельности, затяжных родах (при целом плодном пузыре);
• выяснение причины гипоксии плода в родах (предлежание петель пуповины);
• плевистом прикреплении пуповины (vasa pracvia).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Кольпит, цервицит, хориоамнионит.
• Предлежание плаценты или подозрение на него.
Условие для амниоскопии - проходимость канала шейки матки для тубуса минимального диаметра.
МЕТОДИКА
Беременную (роженицу) укладывают на гинекологическое кресло. Обрабатывают наружные половые органы и влагалище, затем выполняют влагалищное исследование. Некоторые авторы рекомендуют также осмотр шейки матки при помощи зеркал. Мутная, зеленоватая слизистая пробка канала шейки матки в большинстве случаев указывает на содержание мекония в околоплодных водах.