Клинические проявления перехода атеросклеротической бляшки в нестабильное состояние называют острым коронарным синдромом (ОКС). Внедрение этого «неконкретного» диагноза для оценки пациента в первые часы проявления болезни необходимо для немедленного начала комплекса мероприятий по организации госпитализации, обезболиванию и выбору до установления окончательного диагноза стартовой терапии. ОКС - интегральное понятие, включающее нестабильную стенокардию, ИМ без подъема сегмента ST, ИМ с подъемом сегмента ST.
Разделение клинической ситуации на два варианта в зависимости от положения сегмента ST по отношению к изолинии позволяет определиться с тактикой ведения пациента практически сразу у постели больного.
• Основная стратегия лечения при регистрации подъема сегмента ST - восстановление коронарного кровотока путем тромболизиса или баллонной коронарной ангиопластикой с имплантацией стента. Именно такая тактика лечения, решение о начале которой врач может принять сразу у постели больного, опровергла традиционную тождественность в сознании терапевта понятий ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСсST) и крупноочаговый ИМ. Благодаря раннему восстановлению коронарного кровотока ИМ может вообще не развиться либо объем поражения будет намного меньшим (с формированием зубца Q или без него).
• У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбST) в последующие от начала болезни часы диагностируют нестабильную стенокардию или мелкоочаговый ИМ.
В 2007 г. в руководстве АСС/АНА была представлена графологическая схема развития ОКС (рис. 12.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12.1. Графологическая схема развития острого коронарного синдрома
Нестабильная бляшка может сформировать не только несколько сценариев развития болезни, что регламентируется невыраженностью тромбоза на поверхности бляшки и степенью окклюзии КА, но и оборвать жизнь пациента (внезапная смерть) на любом, чаще всего начальном этапе болезни. В связи с этим формирование концепции ОКС, требующей от врача немедленных осознанных алгоритмически закрепленных действий, - залог снижения смертности от ИБС.