Под термином «внезапная сердечная смерть» понимают ненасильственную смерть, развившуюся моментально или наступившую в течение первого часа от момента возникновения клинически значимых острых изменений в статусе больного. Это определение разработано в рекомендациях АСС/АНА (2006) по ведению пациента с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной смерти. В повседневной клинической практике целесообразно различать внезапную сердечную смерть (ВСС) и более широкое понятие «внезапная смерть», в которое объединяют летальные исходы в результате некардиальных причин (ТЭЛА, разрыв аневризмы аорты, разрыв аневризмы мозговых сосудов и др.).
3.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Анализ истинного масштаба проблемы представляется чрезвычайно важным, поскольку отсутствие учета ВСС в статистических документах и широкого обсуждения этой проблемы в обществе в целом и в медицинском обществе в частности привело к недооценке этой проблемы, ее роли в нашем обществе и недооценке роли терапевтов, особенно первичного звена, в ее решении. Первые отечественные данные о распространенности ВСС были получены в 70-х гг. XX в. в рамках исследования «Регистр острого инфаркта миокарда». Оказалось, что на 100000 стандартного населения г. Москвы ВСС регистрируют в 115 случаях (78 мужчин и 37 женщин) (Мазир Н.А., 1977).
Современное представление о распространенности ВСС можно получить из результатов популяционного исследования РЕЗОНАНС, включившего 285 736 человек. В этой популяции, сформированной в трех городах, - Рязани, Воронеже и Ханты-Мансийске, - анализировали частоту возникновения ВСС. Анализ документации (свидетельства о смерти) показал, что в первый год на 100000 населения развивается 69 случаев ВВС у мужчин и 26 случаев ВВС у женщин. Однако расширение методов эпидемиологического анализа путем опроса родственников, врачей СМП, лечащих врачей, а в ряде случаев свидетелей позволило внести коррективы в приведенные выше данные. Уточненные данные составили 156 случаев для мужчин (выше в 2,3 раза) и 72 случая для женщин (выше в 2,8 раза) (Якушин С.С., 2011).
Распространенность ВСС зависит, в первую очередь, от критериев понятия. Так, в 70-80 гг. XX в. временные рамки внезапной смерти ограничивались 24 ч, в начале XXI в. этот критерий уменьшен до 1 ч. Это означает, что абсолютные значения снизились примерно в 3 раза, однако это снижение условное, обусловленное изменением вводных параметров и никак не успехами в профилактике ВСС.