ГЛАВА 8. РАССЕЧЕНИЕ ТКАНЕЙ

8.1. РАССЕЧЕНИЕ КОЖИ

Сущность хирургического навыка

Освоение методики выполнения рассечения кожи.

Показания

Осуществление операционного доступа для выполнения хирургических операций, выполнение первичной хирургической обработки ран.

Возможные объекты для освоения хирургического навыка

Биологический материал (фиксированные и нефиксированные трупы, экспериментальные животные) и муляжи.

Топографо-анатомические основы

Кожа - наружный покров организма человека, защищающий тело от широкого спектра внешних воздействий, участвующий в дыхании, терморегуляции, обменных и многих других процессах. Кроме того, кожа представляет массивное рецептивное поле различных видов поверхностной чувствительности (боли, давления, температуры и т.д.).

Для хирурга необходимо знание особенностей расположения линий Лангера - линий натяжения кожи, вдоль которых она максимально растяжима, что соответствует расположению пучков коллагеновых волокон в дерме.

Хирургический инструментарий

Общехирургический набор: зажимы для операционного белья (4), скальпели остроконечные и брюшистые, зажимы кровоостанавливающие, пинцеты, крючки острые (2-, 3- или 4-зубые), ножницы, изогнутые по плоскости Купера.

Рис. 8.1. Положения скальпеля в руке хирурга: а - в позиции «писчего пера»; б - в позиции «столового ножа»; в - в позиции «смычка»

Рис. 8.2. Рассечение кожи: а - прокалывание кожи в начальной точке разреза; б - рассечение кожи; в - завершение разреза кожи

Способы выполнения навыка

В руке скальпель удерживают в одном из трех положений - в позиции «писчего пера», «столового ножа», «скрипичного смычка» (рис. 8.1). Обычно, при выполнении достаточно больших линейных разрезов, используется положение «столового ножа» или «смычка». При необходимости выполнения небольших разрезов или если они сложной неправильной (многоугольной, округлой) формы, используют положение скальпеля в руке в виде «писчего пера». В этих случаях достигаются максимально точные и выверенные движения с большими объемом и амплитудой.