В первых главах монографии подробно рассматривались общие принципы фармакотерапии ХБС, рекомендуемые ВОЗ. Кроме основных анальгетиков, внесенных в эссенциальный лист, ВОЗ рекомендует применять другие опиоидные анальгетики того же класса, имеющиеся в наличии в отдельных странах (табл. 16.1).
В нашей стране перечень опиоидных анальгетиков для терапии болевых синдромов не такой обширный, как в экономически развитых странах и как представлено в таблице, но он имеет свои особенности. В связи с этим, приступая к основной практической задаче нашего исследования - созданию алгоритма фармакотерапии болевого синдрома, следует реально представлять, какие препараты имеются в наличии. Как видно из табл. 16.1, в нашей стране используются для терапии боли 12 основных опиоидных анальгетиков. Более половины из них (7) предназначены для терапии острой боли при ургентных состояниях, послеоперационной боли или для анестезии во время операций. Все они выпускаются в инъекционной форме, которая, исходя из результатов данного исследования, не должна применяться при терапии ХБС у онкологических больных. Другая часть опиоидных анальгетиков представлена в неинвазивных формах, которые специально созданы для терапии хронических болевых синдромов, поэтому именно эти 5 препаратов рассматриваются как основа алгоритма фармакотерапии болевых синдромов у онкологических больных. Итак, располагая результатами исследования эффективности и безопасности всех пяти опиоидных анальгетиков, предназначенных для терапии ХБС, проведя сравнительный их анализ и сформулировав выводы, принимая во внимание 15-летний опыт использования этих препаратов у онкологических больных, они были положены в основу алгоритма диагностики и дифференцированной фармакотерапии ХБС у онкологических больных, что являлось главной целью, поставленной перед началом работы (рис. 16.1).