Глава 1. Болевые синдромы в онкологической клинической практике

1.1. СТРУКТУРА БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Онкологическая боль многообразна, поэтому под этим понятием объединены разнообразные негативные сенсорные ощущения больных, имеющие различную этиологию. В монографии М.Л. Гершановича и М.Д. Пайкина, одной из первых отечественных работ, посвященных оказанию помощи пациентам IV клинической группы [16], выделены следующие основные причины болевых синдромов у онкологических больных:

• боль, вызванная непосредственно опухолью (поражением костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, окклюзией сосудов и др.);

• боль при осложнениях опухолевого процесса (патологическом переломе, некрозе, воспалении, инфицировании тканей и органов, тромбозах);

• боль при паранеопластическом синдроме (артро-, нейро- и миопатиях);

• боль при последствиях астенизации (пролежнях, трофических язвах и др.);

• боль, обусловленная противоопухолевым лечением:

- при осложнениях хирургического лечения рака (фантомная боль, боли при спайках, рубцах, анастомозитах, отеках);

- при осложнениях химиотерапии (стоматит, полиневропатия, генерализованная миалгия, асептический некроз, артралгии);

- при осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз, плексит, неврит, миелопатия и др.).

В современных отечественных и зарубежных монографиях и руководствах по паллиативной помощи онкологическим больным, в зависимости от принципа, положенного в основу классификации, описаны следующие виды боли (табл. 1.1). Все эти классификации применяются в ежедневной клинической практике при описании болевых симптомов [83, 84, 89, 168, 178, 213].

Таблица 1.1 Классификации болевых синдромов

У онкологических пациентов болевые синдромы не являются временными или преходящими ощущениями, в них нет биологической целесообразности, они не имеют защитной роли, наоборот, боль у онкологического пациента ведет к дезадаптации, ненормальному восприятию болевых и неболевых импульсов и сопровождается различными нарушениями функций центральной нервной системы (ЦНС) в организме больного [83, 89, 168].