В центре внимания многих исследователей находится проблема преждевременной смерти, которая является показателем уровня благополучия общества. Падение жизненного уровня населения, неудовлетворительное состояние базовой медицины, хронические стрессовые воздействия в современной России привели к резкому росту смертности от болезней, прежде всего системы кровообращения, и ее «омолаживанию».
Внезапная (скоропостижная) смерть - смерть от молниеносно протекающего острого или скрыто протекающего хронического заболевания, наступившая быстро и неожиданно для окружающих. В такой ситуации обычно возникает подозрение на насильственную смерть, для исключения которого проводится судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупа.
Задачи судебно-медицинского эксперта при внезапной смерти:
■ Исключение насильственной смерти.
■ Морфологическая диагностика причины внезапной смерти (основного заболевания и его осложнений).
■ При выявлении острых инфекционных заболеваний - принятие мер санитарно-противоэпидемиологического контроля.
ПАТОГЕНЕЗ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ
Для наступления сердечной внезапной смерти характерно развитие фибрилляции желудочков сердца на фоне различных поражений миокарда и его электрической нестабильности.
При мозговой внезапной смерти наступают отек и набухание головного мозга, приводящие к гипоксическому и(или) дизэлектролитному повреждению нейронов мозгового ствола. Это влечет за собой нарушение функции его вегетативных ядер, остановку дыхания и кровообращения.
Другие виды внезапной смерти, как правило, сводятся к этим двум основным механизмам. Так, при профузном кровотечении из аррозиро-ванного сосуда в дне язвы желудка или двенадцатиперстной кишки тана-тогенез связан с гипоксемией и гипоксией сердечной мышцы и головного мозга, запускающих перечисленные выше фатальные осложнения.
Целесообразно разделить морфологические признаки внезапной смерти на местные, зависящие от ее причины и танатогенеза, и общие, которые наблюдаются при быстрой смерти независимо от ее причины (см. главу 6). Признаки поражения какой-либо системы организма можно обнаружить в каждом случае внезапной смерти.