7.1. ПОРОКИ СЕРДЦА, БОЛЕЗНИ МИОКАРДА, СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Среди экстрагенитальной патологии заболевания сердца у беременных женщин занимают одно из первых мест. Наиболее часто встречаются приобретенные и врожденные пороки сердца. Среди приобретенных пороков преобладают пороки ревматической этиологии. Многочисленную группу составляют беременные с миокардитами, с нарушениями ритма сердца. Заметно увеличилось число беременных с оперированным сердцем.
Известно, что во время физиологической беременности во всех органах и системах материнского организма проходят адаптивные изменения, обусловленные сосуществованием двух организмов - матери и плода. Гемодинамические показатели определяются сердечной деятельностью и тонусом сосудов. Центральную гемодинамику характеризуют частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный объема (УО) и минутный объем сердца (МОС), артериальное давление (АД), среднее артериальное давление (АДср.), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Большое значение имеют показатели КОС крови, парциальное давление газов, эффективный и реальный транспорт кислорода. У женщин с нормальным течением беременности наблюдается физиологическая тахикардия, которая более выражена в III триместре беременности, одновременно увеличиваются УО и МОС. К 26-32 нед сердечный выброс (СВ) увеличивается почти на 30% в основном за счет учащения сердечных сокращений и увеличения УО сердца. При схватках за счет венозного возврата (400-800 мл) УО увеличивается еще больше, параллельно с нарастанием МОС и развитием гиперкинетического типа кровообращения у беременных увеличивается ОЦК, который возрастает на 30-40%. При этом объем плазмы (ОП) увеличивается на 35-50%, а глобулярный объем (ГО) - на 17-18%. Вместе с увеличением ОЦП на 1,5 л и ОЦК в среднем на 2,5 л возрастает объем интерстициальной жидкости, что также приводит к развитию гипердинамического типа кровообращения. В первые недели беременности снижается диастолическое давление и в меньшей степени - систолическое, в результате чего увеличивается пульсовое давление. Затем АД возвращается к исходным цифрам и даже возрастает.