Глава 6. Септический шок в акушерстве

Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септических процессов любой локализации является септический, или бактериально-токсический, шок. Септический шок представляет собой особую реакцию организма, являющуюся результатом молекулярных, биохимических и клеточных процессов, которые происходят в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов. Эта реакция выражается сложным состоянием, для которого характерно системное воспаление, нарушение адекватной перфузии тканей и изменение клеточного метаболизма. О развитии септического шока свидетельствует наличие сепсиса с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальная гипотензия, рефрактерная к адекватной инфузионной терапии.

По частоте возникновения септический шок стоит на третьем месте после геморрагического и кардиального, а по летальности - на первом. При септическом шоке погибают от 20 до 80% больных. Тенденции к снижению этого показателя не просматриваются уже несколько десятилетий, несмотря на все успехи медицинской науки.

В акушерско-гинекологической практике септический шок осложняет послеабортные и послеродовые инфекционные заболевания, хориоамнионит в родах, пиелонефрит беременных, гнойные маститы.

Как известно, конец XX в. ознаменовался возрастанием частоты гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц и родильниц. Эта тенденция сохраняется и в настоящее время, что можно объяснить многими причинами:

•  изменился характер микрофлоры: появились антибиотикоустойчивые формы микроорганизмов;

•  вследствие широкого применения антибиотиков, глюкокортикоидов и цитостатиков изменился клеточный и гуморальный иммунитет многих беременных, рожениц и родильниц;

•  возросла аллергизация больных;

•  в акушерскую практику широко внедрены методы диагностики и терапии, способствующие распространению инфекции (амниоскопия, амниоцентез, внутриматочная токография, операция кесарева сечения).

Септический шок не нашел отражения в классификации по системе МКБ-10, построенной по этиологическому принципу (табл. 6.1).

Таблица 6.1

Классификация сепсиса в соответствии с МКБ-10