В.П. Поп
Гемобластозы, помимо характерной клинической картины, свойственной определенной нозологической сущности, имеют много общего в пределах группы заболеваний, связанных с поражением общего определенного ростка гемопоэза (миелоидного, лимфоидного). Это в основном касается клинической картины и естественного течения заболевания. Возможно сочетание клинических проявлений в нечастых случаях совместного течения некоторых заболеваний, значительно затрудняющих диагностику. Кроме того, отдельные клинические признаки (увеличение количества клеток крови, лимфаденопатия, спленомегалия) могут наблюдаться и при патологических процессах, не связанных с лейкозами. В этой главе рассматриваются некоторые частные вопросы, требующие дифференциальной диагностики.
ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ
В дифференциальной диагностике хронических лейкозов важное место занимает исключение лейкемоидных реакций, которые представляют собой изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы, но не трансформирующиеся в онкогематологические заболевания, на которые они похожи. При этом отмечается реактивное увеличение количества лейкоцитов и/или сдвиг в лейкоцитарной формуле с появлением в периферической крови незрелых клеток (метамиелоцитов, миелоцитов и др.) и увеличением их содержания в КМ.
Лейкемоидные реакции развиваются в ответ на тот или иной патологический процесс (сепсис, инфекцию, опухоль, острую кровопотерю и др.), носят преходящий характер и требуют дифференциальной диагностики с заболеванием системы крови.
К лейкемоидным реакциям относится также увеличение абсолютного количества клеток отдельных субпопуляций лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и т.д.). При этом в ряде случаев суммарный уровень лейкоцитов остается нормальным. В этой связи при подсчете лейкоцитарной формулы необходимо определять не только процентное, но и абсолютное количество клеток каждой субпопуляции.