А.Б. Федоров
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Хроническая боль - один из самых частых симптомов, встречающихся при опухолевых заболеваниях, он наблюдается примерно у 80% больных на разных этапах болезни. Боль может быть первым и единственным симптомом, по поводу чего пациент обращается к врачу, а также может указывать на рецидив и прогрессирование опухолевого процесса. Боль как симптом у гематологических больных имеет огромное количество причин. Она может быть вызвана непосредственным воздействием опухолевого образования на органы и ткани организма, в первую очередь нервные структуры, или быть следствием осложнений, например патологических переломов при множественной миеломе или противоопухолевой терапии при цитостатическом мукозите или лучевом эзофагите. В любом случае болевой синдром у онкологических и гематологических больных представляет собой сложную задачу для врача и очень большую проблему для пациентов, которая радикально меняет их качество жизни и наносит тяжелый психологический ущерб.
Патогенез
Боль имеет сложнейшие многоуровневые патологические механизмы, однако принципиально можно выделить два ее основных вида, что является основой для определения эффективной терапевтической тактики. Ноцицептивная боль связана с деструкцией тканей, нейропатическая боль обусловлена дисфункцией нервной системы и может возникать при отсутствии каких-либо морфологических изменений в тканях. Ноцицептивная боль бывает соматического или висцерального типа. Соматическая боль возникает в результате стимуляции ноцицептивных (болевых) рецепторов в коже, мягких тканях или костях. Она обычно четко локализована и описывается больными как пульсирующая или грызущая. Висцеральная боль обусловлена стимуляцией ноцицептивных рецепторов внутренних органов в результате растяжения, сдавления или воспаления. Висцеральная боль описывается больными как разлитая, глубинная, давящая.