Ю.В. Шатохин, И.В. Снежко, Л.И. Дятчина
Цитостатическая терапия опухолей системы крови сопряжена с высоким риском развития инфекционных осложнений, частота которых составляет 80% и более, особенно на первых этапах лечения. Основными факторами, определяющими вероятность возникновения инфекций, являются глубина и длительность нейтропении после цитостатического воздействия. Вероятность развития серьезных инфекционных осложнений при уменьшении содержания нейтрофилов в крови ниже 500 клеток в 1 мкл увеличивается в 2 раза. Частота инфекционных осложнений приближается к 100%, если глубокая нейтропения сохраняется более 5 нед.
Важными факторами развития инфекционных осложнений являются: длительность онкогематологического заболевания, сопутствующие нарушения со стороны выделительной функции бронхиальных, мочевыделительных и желчных путей, ЖКТ, дисфункция ЦНС, наличие у пациентов катетеров, шунтов, протезов и пр. По мере прогрессирования основного заболевания у больных формируется комбинированная иммунная недостаточность на фоне угнетения как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, вследствие чего присоединяющиеся инфекционные осложнения отличаются склонностью к быстрому их прогрессированию и без назначения адекватной терапии могут в короткие сроки приводить к гибели больных. Часто нейтропения не дает в полной мере развиться признакам воспаления и протекает без формирования тканевого очага инфекции. При этом клинические признаки инфекционного процесса нередко отсутствуют, а единственным ее проявлением является повышение температуры тела (фебрильная нейтропения), что затрудняет диагностику. У иммуноскомпрометированных больных лихорадка может быть вызвана и неинфекционными причинами (трансфузии препаратов крови, введение колониестимулирующих факторов, аллергические реакции, распад опухоли и т.д.), которые ответственны за треть эпизодов лихорадки у больных нейтропенией. Значительные успехи в лечении больных с нейтропенической инфекцией достигнуты с внедрением в клиническую практику современных схем антибиотикотерапии, что позволило за последние 10-15 лет более чем в 10 раз сократить смертность от этого опасного осложнения.