Общепринято выделять непролиферативную и пролиферативную ДР. В прошлом высказывалось мнение, что пролиферативная ДР может представлять собой самостоятельную форму заболевания (Козина Л.В., 1983; Салдан И.Р., 1984). Однако большинство исследователей, и в том числе авторы настоящей работы, рассматривают их как последовательные стадии одного и того же процесса (Кашинцева Л.Т., 1980; Марголис М.Г., 1972; Longhurst J., 1975; Varma S.D., 1974).
3.1. ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
Для ДР характерны повышенная проницаемость ретинальных сосудов, образование микроаневризм, кровоизлияния в сетчатку, обструкция капилляров и артериол, неоваскуляризация с неизбежным рубцеванием, тракционные осложнения и формирование отслойки сетчатки. На ранних стадиях ДР повышается проницаемость сосудов и формируются микроаневризмы, точечные кровоизлияния в сетчатку и твердые экссудаты. Распространенное нарушение сосудистой проницаемости может привести к отеку в макулярной зоне. Позднее появление так называемых ватообразных экссудатов знаменует появление выраженной капиллярной окклюзии, которая в конце концов приводит к ишемии. Ватообразные экссудаты представляют собой инфаркты в слое нервных волокон. Кроме этого, отмечаются извитость вен и нерегулярные сегментарные расширения ретинальных капилляров, так называемые интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА). Патогномоничным признаком пролиферативной ДР является формирование новообразованных сосудов или на диске зрительного нерва (ДЗН) - неоваскуляризация ДЗН, или где-либо еще по ходу венул сетчатки. Новообразованные сосуды распространяются сквозь внутреннюю пограничную мембрану сетчатки вдоль задней поверхности стекловидного тела. При задней отслойке стекловидного тела или иных ситуациях, увеличивающих нагрузку на сосуды, они могут разрываться и кровоточить с последующим снижением остроты зрения вследствие развития гемофтальма. Процесс может осложняться распространенным формированием фиброзной ткани (фиброваскулярная пролиферация), что приводит к выраженным витреоретинальным тракциям и отслойке сетчатки.