Горбачевский С.В.
АТРИОСЕПТОСТОМИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ЛГ И ИНТАКТНЫМИ ПЕРЕГОРОДКАМИ СЕРДЦА
Повышение давления в МКК представляет собой частое явление и наблюдается при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы и аппарата внешнего дыхания. Легочная гемодинамика определяет исход большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие ЛАГ, как правило, служит неблагоприятным прогностическим признаком.
Исходя из своеобразия гемодинамики и течения болезни, в отдельную группу ЛАГ можно выделить больных с интактными перегородками сердца. Причиной ЛАГ у таких больных является повышение ЛСС (ИЛАГ, ТЭЛА, ХОБЛ, системные васкулиты и т.д.).
Повышение ЛСС ведет к увеличению давления в ЛА, перегрузке ПЖ и к СН. Из-за неадекватного легочного кровообращения снижается преднагрузка ЛЖ. В ответ на физическую нагрузку ЛЖ не способен увеличить СВ, что является причиной снижения коронарной перфузии с развитием субэндокардиальной ишемии, системной гипотензии, синкопе и внезапной смерти.
При ИЛАГ без медикаментозной терапии, по данным D'Alonzo G. и соавт. [1], выживаемость в течение 1 года составляет 68%, в течение 3 лет - 48%, в течение 5 лет - 34%.
Вместе с тем доказано, что наличие открытого овального окна у пациентов с ИЛАГ сопровождается большей продолжительностью жизни и значительно лучшим ее качеством [2, 3].
Кроме того, D. Young в 1971 г. [4] и W. Hopkins в 1996 г. [5] отметили, что у пациентов с синдромом Эйзенменгера более благоприятный, чем у пациентов с ИЛАГ, прогноз (3-летняя выживаемость составляет >75%). На это указывают I. Sajan и соавт.; по их данным выживаемость пациентов с вторичной ЛАГ составила 93% через 1 год и 62% - через 5 лет, а при ИЛАГ - соответственно 89 и 43% [6].
Следовательно, можно предположить, что при наличии внутрисердечного сообщения между полостями сердца прогноз заболевания лучше. Все это стало предпосылкой для активизации исследований по созданию меж-предсердного сообщения (МПС) у больных с различными формами ЛАГ.