Авдеев С.Н.
Катетеризация правых отделов сердца (КПОС) - важнейший компонент диагностического исследования больных ЛГ. Первичная задача катетеризация - измерение параметров гемодинамики ЛА и ПЖ, исключение внутрисердечного шунта слева направо, возможное выяснение причины ЛГ и определение гемодинамического ответа на введение вазодилататоров [1].
ЭхоКГ является ценным скрининговым инструментом для поиска ЛГ, однако следует помнить, что данный метод позволяет получить только приблизительную оценку уровня СДЛА [2]. В каждом конкретном случае эта оценка может быть достаточна близкой к истинному СДЛА [3, 4], но может также недооценивать или переоценивать его [5]. Таким образом, на основании данных ЭхоКГ ЛГ может быть заподозрена, но достоверный ее диагноз должен быть подтвержден данными катетеризации. Этот принцип особенно важен для больных ЛГ группы 1 (ЛАГ) и группы 4 (ХТЭЛГ). Более того, информация, полученная при катетеризации правых отделов сердца, в комбинации с клиническими данными, может быть использована для мониторирования эффектов проводимой терапии и ее побочных эффектов [6-8]. ЭхоКГ также не способна достоверно измерить ДЗЛА, что необходимо для исключения легочной венозной гипертензии.
ПРОЦЕДУРА КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
Катетер
Для измерения давления в ЛА, как правило, используется катетер Сван-Ганца, который позволяет оценить также СВ [9, 10]. Обычно катетер бывает длиной 110 см и имеет несколько каналов, чтобы измерение давления и инфузия растворов могли быть выполнены в разных отделах сердца и ЛА (рис. 6.1 на цветной вклейке). Кроме того, на конце катетера имеется маленький пластиковый баллончик, который может быть раздут и используется для более легкого продвижения катетера с током крови в дистальном направлении. Этот баллончик используется и для окклюзии ЛА с целью получения ДЗЛА. На конце катетера также находится термистор (индикатор температуры), который используется для определения различий температуры крови при определении СВ методом термодилюции.