В практической работе врача дифференциально-диагностические задачи, связанные с разными клиническими формами туберкулеза легких, приходится решать повседневно.
Туберкулезная интоксикация часто остается невыявленной, а нередко ее ошибочно диагностируют при другой патологии.
Заболевают туберкулезной интоксикацией в основном дети. Для ее распознавания решающее значение имеет диагностика первичного инфицирования МБТ. Отрицательный результат пробы Манту не всегда исключает туберкулезную интоксикацию. В сомнительных случаях рекомендуют провести пробу Манту со 100 ТЕ. Отрицательная реакция указывает на отсутствие инфицирования МБТ и, следовательно, туберкулезной интоксикации.
Хронический тонзиллит часто встречается у детей и нередко приводит к интоксикационному синдрому. В отличие от туберкулезной интоксикации тонзиллит протекает волнообразно - обострения чередуются с периодами ремиссии. При тонзиллите увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфатические узлы, а у больных с туберкулезной интоксикацией обычно увеличиваются лимфатические узлы 5-7 групп, их размеры небольшие, пальпация безболезненная. Основное значение для диагностики тонзиллита имеет визуальная оценка состояния миндалин.
Хроническое воспаление придаточных пазух носа может служить причиной повышенной температуры тела и других симптомов интоксикации у ребенка, инфицированного МБТ. Эти симптомы обычно сочетаются с локальным болевым синдромом. Для обнаружения патологических изменений в придаточных пазухах проводят рентгенологическое исследование и КТ.
Ревматический процесс нередко сложно отличить от туберкулезной интоксикации, особенно при вялом течении и развитии параспецифических реакций (нодозная эритема, фликтенулезный кератоконъюнктивит). О ревматизме свидетельствуют рецидивирующее течение, признаки поражения сердца, суставов, почек, нервной системы, а также специфические серологические реакции, резкое повышение СОЭ и изменение других показателей гемограммы. Ревматизм может возникнуть и у детей, инфицированных МБТ. Их лечение по поводу ревматизма с использованием глюкокортикоидов необходимо проводить с осторожностью и в комплексе с противотуберкулезными препаратами.