31.1. Миома матки и беременность
МКБ-10: Д25.0 Лейомиома матки
Миома матки (синонимы: фибромиома, лейомиома) во время беременности встречается в 0,5-6% наблюдений.
Миома матки - доброкачественная опухоль, растущая из незрелых миоцитов мышечной оболочки сосудов. Это гормонозависимая опухоль. Во время беременности меняется содержание половых стероидных гормонов в локальном кровотоке матки. Увеличение узлов миомы матки, наблюдаемое в первые 8 нед беременности, может быть связано с процессами гиперплазии и гипертрофии.
После 8 нед и до конца беременности полностью блокируется клеточная гиперплазия в миоматозных узлах, ускоряется гибель миоцитов в центральной зоне узлов. Увеличение объема узлов миомы матки после 8 нед беременности связано с нарушениями гемо- и лимфодинамики, отеком ткани и некрозом.
Течение и ведение беременности. Клинические симптомы зависят от локализации, размеров миоматозных узлов и сопутствующей патологии. Более 70% беременных женщин с миомой матки старше 30 лет и половина из них - первобеременные.
Во время беременности у женщин с миомой матки выделяют две группы риска развития осложнений.
К группе низкого риска относятся женщины моложе 35 лет, без экстрагенитальной патологии, с субсерозной или интрамуральной локализацией узлов (не превышающих в диаметре 5 см) и длительностью заболевания не более 5 лет.
В группу высокого риска входят первородящие старше 35 лет, с экстрагенитальной патологией, большими размерами интрамуральных узлов (исходная величина матки 10-13 нед беременности), подслизистым или шеечным (перешеечно-шеечным) расположением узлов, деформацией полости матки, признаками нарушения кровообращения в узле, с расположением плаценты в области крупного миоматозного узла («плацента на узле»), длительностью заболевания более 5 лет.