Приложение 1

УЧЕТНАЯ ФОРМА № 044/У

Министерство здравоохранения Российской Федерации наименование организации

Код формы по ОКУД_

Медицинская документация Форма № 044/у

Утверждена Минздравом СССР 4 октября 1980 г. № 1030

Код формы по ОКПО_

КАРТА

БОЛЬНОГО, ЛЕЧАЩЕГОСЯ В ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ)

Карта стационарного (амб.) больного N_Лечащий врач_

1. Фамилия, имя отчество_

Возраст_пол (жен/муж, подчеркнуть)_

Из какого отделения (кабинета) направлен больной_

Диагноз_

подчеркнуть заболевание, по поводу которого больной направлен на физиотерапию

Жалобы больного_

Назначены процедуры лечащим врачом или врачом-физиотерапевтом (подчеркнуть)

Место проведения процедуры: кабинет, перевязочная, на дому (подчеркнуть) Врач-физиотерапевт

(оборот карты)