5.1. Введение
Глаукома - большая группа хронических заболеваний глаза различного генеза, характеризующаяся повышением внутриглазного давления (ВГД) за пределы толерантного уровня, развитием глаукомной оптической нейропатии (ГОН) и снижением зрительных функций с возникновением типичных дефектов поля зрения. Развитию и прогрессированию глаукомы способствует ряд факторов с разной степенью значимости.
Распознавание глаукомы на развитой и далеко зашедшей стадиях, как правило, не представляет затруднений. Особенности диагностики начальной стадии глаукомы вызваны главным образом двумя причинами: отсутствием точной границы между здоровьем и болезнью и относительностью всех нормативов, с которыми приходится иметь дело врачу. В отношении глаукомы, за редким исключением, нельзя утверждать, что глаз вчера был здоров, а сегодня болен. Ранняя (своевременная) диагностика необходима для выявления глаукомы до развития атрофических процессов в диске зрительного нерва, слое нервных волокон сетчатки и появлении типичных дефектов в поле зрения. Постановка диагноза глаукомы на начальной стадии должна базироваться на данных диагностических методов исследования с учетом асимметричного характера клинических и морфофункциональных характеристик парных глаз и факторов риска развития заболевания (табл. 5.1).
Обследование на глаукому должно быть комплексным, не растянутым во времени и проводиться в плановом порядке. Диагностика глаукомы на развитых стадиях не требует большого числа дополнительных обследований, так как при этом имеются манифестные клинические признаки глаукоматозного процесса. При начальной глаукоме может возникать необходимость в дообследовании в условиях высококвалифицированных офтальмологических учреждений или специализированных глаукомных центров для уточнения диагноза или проведения дифференциальной диагностики с офтальмо-гипертензиями различной этиологии.
Таблица 5.1
Диагностические методики для врачей поликлинического звена, стационаров, глаукомных кабинетов и центров
| Стандартные диагностические методики для врачей поликлинического звена | Расширенный комплекс диагностических методик для врачей стационаров, глаукомных кабинетов и центров (дополнительно к стандартным) |
| Суточная тонометрия | Тонография, эластотонометрия |
| Биомикроскопия | Исследование уровня ВГД по хронобиологическим схемам и/или почасовая тонометрия |
| Гониоскопия | Динамическая контурная тонометрия, индукционная тонометрия, транспальпебральная тонометрия |
| Офтальмоскопия | Нагрузочные и/или разгрузочные пробы |
| Периметрия | Исследование морфометрических и биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза (пахиметрия, исследование вязкоэластических свойств) |
| | Фотографирование (исследование) глазного дна с помощью фундус-камеры |
| Гейдельбергская ретинотомография, и/или лазерная поляриметрия, и/или оптическая когерентная томография |
| Компьютерная периметрия (САП, САКП, периметрия с удвоением частоты, контурная периметрия) |
| Исследование кровообращения глаза, исследование перфузионного давления, флюоресцентная ангиография |
| Ультразвуковые методы исследования |
| Электрофизиологические методы исследования |
Наиболее убедительным для постановки диагноза глаукомы является сочетание результатов нескольких методов исследования (например, тонометрия, офтальмоскопия и периметрия), а использование чувствительных и специфичных методик расширенного комплекса диагностики повышает вероятность выявления ранних признаков заболевания и признаков его прогрессирования.