7.1. ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ, НАДЛОПАТОЧНЫЙ НЕРВ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ НЕРВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (ПОДМЫШЕЧНЫЙ, МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ, ЛУЧЕВОЙ, ЛОКТЕВОЙ, СРЕДИННЫЙ)
Топография и анатомия
Верхняя конечность иннервируется ветвями плечевого сплетения.
Плечевое сплетение слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов и большей части первого грудного нерва; выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку (рис. 7.1.1, см. цв. вклейку), располагаясь выше и сзади подключичной артерии. В области шеи располагается в межлестничном промежутке. В этом месте оно представлено верхним, средним и нижним стволом, от которого отходят короткие ветви к мышцам плечевого пояса. Стволы плечевого сплетения с отходящими от них короткими ветвями составляют надключичную часть. В надключичной области стволы плечевого сплетения начинают делиться и обмениваться между собой пучками волокон и формируются 3 пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих подмышечную артерию с трех сторон: латеральный, медиальный и задний пучок (рис. 7.1.2, см. цв. вклейку).
Части пучков, расположенные ниже ключицы, составляют подключичную часть и дают начало периферическим нервам верхней конечности.
К ветвям надключичной части плечевого сплетения относят дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, латеральный и медиальный грудные, подлопаточный и грудоспинной нервы. Данные ветви следуют к мышцам плечевого пояса, содержат преимущественно двигательные волокна. В связи с небольшим диаметром этих нервов затруднена их визуализация при отсутствии патологических изменений.
Надлопаточный нерв начинается от верхнего ствола, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5- C7, проходит латерально под трапециевидной и лопаточно-подъязычной мышцами, через вырезку лопатки в надостную, затем в подостную ямку (рис. 7.1.3).