ЧАСТЬ 3. ИЗМЕНЕНИЕ СХЕМЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
А.В. Кравченко, О.Г. Юрин
Об эффективности схемы АРВТ судят на основании лабораторных и клинических критериев. Поскольку АРВП - лекарственные средства прямого противовирусного действия, то основным критерием эффективности лечения считают снижение уровня репликации РНК ВИЧ (вирусной нагрузки). В России для определения вирусной нагрузки используют в основном метод ПЦР.
При эффективном режиме АРВТ уровень РНК ВИЧ снижается в 10 раз и более (т.е. на 1 log10) уже через 4-8 нед после начала лечения. Через 3 мес терапии уровень РНК ВИЧ у больного ожидают ниже 400-500 копий/мл (2,5-2,6log10), а через 6 мес - ниже 40-50 копий/мл (1,6- 1,7 log10). При дальнейшем наблюдении уровень РНК ВИЧ должен оставаться ниже уровня определения (<40-50 копий/мл), однако возможны эпизодические подъемы уровня РНК ВИЧ, не превышающие 1000 копий/мл.
Отсутствие снижения РНК ВИЧ до неопределяемого уровня (<40-50 копий/мл) через 6 мес после начала АРВТ свидетельствует о недостаточной эффективности терапии. В течение первых 6 мес после начала лечения у 10-30% больных не удается добиться полного подавления репликации ВИЧ.
Стойкое увеличение вирусной нагрузки после достижения неопределяемых значений (два определяемых результата с интервалом не менее 12 нед, особенно выше 1000 копий/мл) свидетельствует о потере эффективности лечения. Оба этих критерия служат основанием для рассмотрения вопроса о коррекции терапевтической схемы.
Следующий важный критерий эффективности АРВТ - увеличение количества CD4+ Т-лимфоцитов. При эффективной схеме АРВТ через 12 мес лечения у большинства пациентов прирост количества CD4+ Т-лимфоцитов составляет 100-200 клеток/мкл и выше. Повышение числа CD4+ Т-лимфоцитов, как правило, носит двухфазный характер: в течение первых 3 мес терапии количество CD4+ Т-лимфоцитов возрастает на 50-120 клеток/мкл, а в последующем - на 2-7 клеток/мкл ежемесячно. По мере увеличения числа CD4+ Т-лимфоцитов обычно отмечают регресс вторичных заболеваний (если они были). Отсутствие прироста количества CD4+ Т-лимфоцитов более чем на 50 клеток/мкл в течение года лечения или их снижение более чем на 50% ниже максимального количества, достигнутого в ходе лечения, следует расценивать как иммунологическую неэффективность АРВТ.