Т.Н. Ермак
Церебральный токсоплазмоз - самое важное оппортунистическое поражение ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией, несмотря на снижение заболеваемости в странах Европы и Северной Америки благодаря внедрению АРВТ. В настоящее время церебральный токсоплазмоз, так же как и большинство вторичных заболеваний, обычно диагностируют у больных, которые не знают о своей ВИЧ-инфекции или не находятся под наблюдением врачей и, соответственно, не получают профилактики этого заболевания и/или АРВТ. Почти всегда он развивается в результате реактивации латентной инфекции.
Токсоплазмоз широко распространен. Антитела к Toxoplasma gondii обнаруживают у подавляющего большинства здоровых людей: у 10-50% взрослых в США и до 90% в Европе и Африке. Общее число инфицированных в мире около 500 млн (что сопоставимо с распространением вирусного гепатита В). Высокая распространенность токсоплазмоза в Центральной Европе и странах Африки связана прежде всего с традиционным для местных жителей употреблением в пищу сырых и полусырых мясных продуктов. Несмотря на широко распространенное мнение о том, что ВИЧ-инфицированные рискуют заразиться токсоплазмозом при простых контактах с кошками, доказательств этому нет. Единственное серьезное исследование по этому вопросу (M.R. Wallace, 1993) не подтвердило повышенного риска токсоплазмоза у владельцев кошек. Только 1% домашних кошек (в возрасте 4-5 мес) выделяют ооцисты (период выделения 2-3 нед).
Toxoplasma gondii - облигатный внутриклеточный паразит протозойной этиологии. Токсоплазмоз - зооноз, убиквитарно распространенный во всех странах мира и имеющий большое число видов хозяев (млекопитающих и птиц). К окончательным хозяевам T. gondii, в организме которых происходит половой цикл развития паразита, относят домашнюю кошку и других представителей семейства кошачьих. Жизнеспособные ооцисты, выделяемые с содержимым кишечника этих животных, длительное время персистируют во внешней среде, откуда они могут поступать с контаминированной водой или пищей в организм человека или других промежуточных хозяев (многие дикие и домашние животные и птицы), где происходит бесполый цикл размножения паразита. Спороцисты, освобождаемые из ооцист в кишечнике, образуют тахизоиты, которые, мигрируя в организме, поражают многие ткани, в основном головной мозг и мышцы. Наступает латентная стадия, при которой тахизоиты превращаются в истинные тканевые цисты размером от 50 до 100 мкм. В цистах медленно размножаются тысячи брадизоитов, которые также локализуются в головном мозге, глазах и мышечной ткани (включая сердечную мышцу). У людей без нарушений иммунной системы тканевые цисты находятся в латентном состоянии в течение всей жизни. Нормальная реакция организма на инфекцию T. gondii опосредована в основном через клеточную иммунную систему. Для деструкции внутриклеточно расположенных токсоплазм необходимы специфические антитела, γ-интерферон и другие лимфокины, продуцируемые сенсибилизированными Т-лимфоцитами, а также мононуклеарные фагоциты, которые вызывают гибель большинства возбудителей. Дефект клеточной иммунной системы у больных ВИЧ-инфекцией приводит к снижению сопротивления по отношению к внутриклеточным токсоплазмам, в результате происходит реактивация латентной инфекции и генерализация процесса: тахизоиты поступают в кровь, а затем разносятся током крови во внутренние органы и ткани. Тахизоиты размножаются в макрофагах, нейтрофилах и клетках паренхиматозных органов с образованием мелких гранулем и некротических очагов, что не всегда вызывает нарушение их функций. Однако прогрессирование процесса, особенно в головном мозге, приводит к выраженной картине заболевания. Возможно развитие острой инфекции у ранее серонегативных лиц при классическом варианте заражения - пищевом пути, внедрении возбудителя в дистальных отделах тонкой кишки или при парентеральном заражении (что актуально в условиях ВИЧ-инфекции для лиц, употребляющих наркотические вещества внутривенно).