Т.Н. Ермак
Кандидоз - самая распространенная инфекция у больных с ВИЧ: более 90% больных на разных стадиях болезни могут иметь поражения грибами рода Candida. При этом выделяют разные виды этого гриба: преобладают C. albicans (60-90%), но достаточно часто встречаются и другие (C. parapsilosis, C. krusei, C. dubliniensis, C. glabrata, Torulopsis candida и пр.). Возможны ассоциации двух или более видов возбудителей.
Формы взаимодействия грибов с клетками макроорганизма могут быть самыми разными - от поверхностного кандидоза, не сопровождаемого разрушением клеток организма хозяина (носительство), до проникновения грибов в ток крови с развитием кандидемии и формированием очагов во внутренних органах. Патологический процесс локализован в основном в слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским эпителием.
Основная причина развития всех форм кандидоза - угнетение функции Т-лимфоцитов, что, в частности, играет большую роль в ослаблении барьерной функции кожи и слизистых оболочек.
Кандидоз может возникнуть на самых разных стадиях ВИЧ-инфекции, когда параметры иммунитета только начинают снижаться. В этом случае развиваются поверхностные поражения (кожа и ее придатки, слизистые оболочки полости рта или гениталий). Самая частая локализация на коже - в паховых областях, подмышечных впадинах или между молочными железами. Обычно высыпания имеют ярко-красный цвет и нечеткие контуры. Их частый отличительный признак - присутствие сателлитных пустул по краям поражения. У мужчин в процесс может быть вовлечена кожа мошонки; при этом возникает чувство жжения. У женщин часто развивается вульвовагинит. Нередко поражены дистальные фаланги с развитием паронихий, склонных к хронизации с последующим развитием дистрофических изменений ногтевой пластинки (рис. 5.1, см. цв. вклейку).