ГЛАВА 10. ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

В последние десятилетия во многих онкологических клиниках мира активно проводят экспериментальные и клинические исследования по применению гипертермии как радио и химиосенсибилизатора опухолевых клеток. В настоящее время этот метод используется более чем в 100 клиниках 30 стран мира и официально признан как вспомогательный метод лечения в Германии, Голландии, Италии, Украине, а в ряде других европейских стран (Японии и США) локальная гипертермия в комбинированном лечении некоторых опухолей признана медицинскими страховыми компаниями.

Существуют Международное, Американское, Европейское, Азиатское гипертермические общества, которые регулярно проводят регионарные и международные симпозиумы по гипертермической онкологии, а в Англии с 1984 г. выпускается специализированный журнал по гипертермии.

Метод гипертермии по объёму нагреваемой области может быть локальным, регионарным и общим. Локальный нагрев осуществляется с помощью электромагнитного или ультразвукового излучений, а общий - инфракрасным излучением, сухим воздухом, в водяной бане или радиочастотным полем. Регионарный нагрев (интраперитонеальная, интраплевральная гипертермия) осуществляется при помощи подогретого раствора (42-43 °С) с химиопрепаратами с использованием специального оборудования. В клинической практике используют гипертермической режим в диапазоне 41-45 °С, в котором условно выделяют слабый (41-42 °С), умеренный (42-43 °С) и выраженный (43-45 °С) режимы гипертермии. Продолжительность нагревания в этих диапазонах температур составляет 100-120 мин для 41 °С, 80-100 мин для 42 °С, 50-70 мин для 43 °С и 30-40 мин для 44-45 °С.

Механизм действия гипертермии на биологические ткани многосторонен и проявляется на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях. В процессе нагревания происходит нарушение синтеза ДНК и РНК, активности лизосом и ферментных систем клеток, изменение уровня тканевого дыхания и pН, модификация митотического цикла клеток, проницаемости мембран. Направленность и выраженность этих изменений зависят от температурноэкспозиционного режима гипертермии и степени нарушения микроциркуляции в тканях (рис. 101). При умеренных температурных режимах (≤42 °С) происходят усиление кровотока в тканях, открытие коллатералей и, соответственно, улучшение оксигенации опухоли и активация основных обменных процессов. При более высоких режимах нагревания происходит ингибирование вышеуказанных процессов. В диапазоне температур 42-43 °С в сосудах почти всех видов перевиваемых опухолей лабораторных животных наблюдается снижение кровотока вплоть до развития стаза с патофизиологическими изменениями (рис. 102), тогда как в нормальных тканях такие процессы начинаются только при достижении 44-45 °С.