Глава 49. ПЕРИТОНИТЫ

Аппендикулярный перитонит

Аппендикулярный перитонит развивается на фоне деструктивных форм аппендицита и бывает следствием распространения воспалительного процесса на брюшину.

1. Эпидемиология. Частота развития перитонита при остром аппендиците составляет 4-8%.

2. Классификация (В.С. Маят, В.Д. Федоров).

•  Местный перитонит:

 —   ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс);

 —   неограниченный (отграничивающих сращений нет, но процесс локализуется в одном из карманов брюшины).

•  Распространенный перитонит:

 —   диффузный (процесс охватывает менее чем два этажа брюшной полости);

 —   разлитой (процесс охватывает более чем два этажа брюшной полости);

 —   общий (тотальное воспаление брюшины).

3. Модифицированная классификация аппендикулярного перитонита (Юдин Я.Б. и соавт., 1998) (рис. 49.1).

4. Патоморфология.

•  Аппендикулярный инфильтрат (рыхлый) состоит из червеобразного отростка, спаянного с сальником и близлежащими органами, рыхло спаянных между собой и легко разделяющихся.

•  Аппендикулярный инфильтрат (плотный) ткани, образующей инфильтрат, плотно спаяны между собой и с червеобразным отростком, плохо дифференцируются и не разделяются.

Рис. 49.1. Классификация аппендикулярного перитонита

•  Аппендикулярный абсцесс:

 —   аппендикулярный абсцесс I - воспалительный конгломерат состоит из червеобразного отростка, подвздошной кишки, сальника, нежно спаянных между собой с наличием гнойного экссудата в центре, стенки которого отсутствуют после аппендэктомии;

 —   аппендикулярный абсцесс II - воспалительный конгломерат, в центре которого гнойный экссудат с выраженной капсулой, стенки которого спадаются после его вскрытия;

 —   аппендикулярный абсцесс III - воспалительный конгломерат из интимно спаянных органов с червеобразным отростком, с отчетливо выраженной капсулой, с плотными ригидными стенками, которые не спадаются после вскрытия абсцесса и удаления гноя.

•  Местный ограниченный перитонит - скопление гноя вокруг свободно лежащего деструктивно измененного червеобразного отростка в области правого бокового канала.

•  Местный неограниченный перитонит - воспалительный процесс с экссудатом локализуется в области купола слепой кишки и не имеет ограничивающих сращений.

•  Диффузный перитонит - воспалительный процесс распространяется за пределы слепой кишки, гнойный экссудат распространяется между петлями кишечника, но не выходит за границу нижнего этажа брюшной полости.

•  Разлитой перитонит - воспалительный процесс распространяется в нижнем и среднем этажах брюшной полости, оставляя свободными только поддиафрагмальные пространства.

•  Общий перитонит - тотальное воспаление париетальной и висцеральной брюшины.