Повреждения желудка
Повреждения желудка относятся к редким видам травмы и составляют не более 1,5%.
1. Механизм закрытой травмы желудка связан с непосредственным прямым ударом в живот, что может вызвать разрыв органа, его отрыв или сдавление. Большое значение имеет степень наполнения желудка: до 60 % разрывы желудка проходят у пациентов после приема пищи. Отрыв желудка наблюдается в местах его фиксации связками. Сдавление возникает между позвоночником и внешним механическим сдавливающим предметом.
2. Анатомические особенности, обусловливающие повреждение желудка у детей, включают более выпуклый живот с широкими выступающими краями реберных дуг, не способных защитить желудок, слабо развитая мускулатура передней брюшной стенки, тонкость и расслабленность передней брюшной стенки.
3. Клинические проявления и диагностика. Физикальное исследование выявляет боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие живота, уменьшение перистальтических шумов, тимпанит над печенью в случаях перфорации желудка.
Повреждения двенадцатиперстной кишки
Повреждения двенадцатиперстной кишки составляют не более 2% всех повреждений органов брюшной полости.
1. Механизмы повреждения двенадцатиперстной кишки связаны с прямым сдавлением органа между позвоночником и внешним воздействующим фактором, разрывом органа из-за прямого удара и внезапного повышения давления в просвете кишки, отрыв органа между фиксированной частью кишки и нефиксированной частью желудка или тощей кишки.
2. Анатомические особенности двенадцатиперстной кишки заключаются в ее классическом делении на четыре главные части: верхняя часть, соответствующая уровню I поясничного позвонка; нисходящая часть, которая располагается справа от позвоночника до III поясничного позвонка; горизонтальная часть, идущая поперечно впереди нижней полой вены и аорты; восходящая часть, поднимающаяся до I поясничного позвонка слева и спереди. Наиболее часто повреждаются вторая и третья части двенадцатиперстной кишки, где орган прилежит к позвоночнику. Двенадцатиперстная кишка получает желудочный, печеночный и панкреатический секреты и затем трансформирует их в тощую кишку. Кроме воды и электролитов эти секреты содержат желчные кислоты, соли, протеазы, липазы, амилазы, которые оказывают воспалительные и деструктивные изменения в окружающих тканях. Глубокое и забрюшинное расположение органа обусловливает редкое его повреждение у детей.