Перекрут яичка
1. Этиология и патогенез. Непосредственной причиной перекрута яичка бывает внезапное и сильное сокращение кремастерной мышцы (физические упражнения, травма, холодовой фактор).
• Внеоболочечный перекрут яичка встречается менее часто, наблюдается у детей до трех лет и обусловлен повышенным тонусом кремастерной мышцы, слабостью сращения оболочек между собой и особенностями пахового канала (канал короткий, широкий и имеет прямое направление).
• Внутриоболочечный перекрут яичка встречается наиболее часто в возрасте от 10 до 16 лет. Сокращение кремастерной мышцы способствует подтягиванию яичка вместе с окружающими его оболочками кверху и вращательному движению. Чем длиннее брыжейка яичка, больше его масса и значительнее сила сокращения кремастерной мышцы, тем более выражена степень перекрута яичка. Время наступления некроза яичка зависит от количества перекрутов семенного канатика: четыре полных поворота вызывают некроз через 2 ч, один полный перекрут - через 12 ч.
2. Клинические проявления.
• Внезапное появление боли в яичке с иррадиацией в паховую область или нижние отделы живота. Тошнота и рвота.
• При внешнем осмотре - отек и гиперемия мошонки.
• При пальпации - усиление боли, увеличение яичка в размерах, его горизонтальное положение у корня мошонки. Семенной канатик болезненный, утолщенный, плотный.
3. Диагноз основывается на данных анамнеза (физические нагрузки, травма), жалоб, внешнего осмотра и пальпации. Ранняя диагностика служит ключевым моментом сохранения жизнеспособности яичка.
4. Лечение заключается в неотложной операции, направленной на вскрытие мошонки, устранении перекрута яичка, его фиксации к оболочке мошонки для профилактики рецидива перекрута.